Home » Психиатрия » Усюкина. Психические расстройства при эпилепсии » 2. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМАТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ
2. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМАТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

2. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМАТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

2.1. Международные классификации эпилепсии

Международная классификация эпилепсии, принятая на Конгрессе международной лиги борьбы с эпилепсией в октябре 1989 г. в Нью-Дейли (США) и вошедшая в Международную классификацию болезней 10 пересмотра (МКБ-10), отражает современный уровень знаний об этиологии, патогенезе и клинике эпилепсии. Основу этой классификации составляют представления о том, что эпилепсия представляет собой гетерогенную группу эпилептических синдромов, отличающихся друг от друга по этиологии, характеру приступов, течению и прогнозу. В основу классификации положены два основных принципа, согласно которым эпилепсия и эписиндромы подразделяются по этиологии (идиопатическая, симптоматическая и криптогенная) и по характеру приступов (парциальные и генерализованные). Симптоматическая эпилепсия рассматривается как следствие известных или предполагаемых болезней ЦНС. Идиопатическая эпилепсия и соответствующие синдромы характеризуются как болезни, не вызываемые явными причинами, за исключением предполагаемой наследственной предрасположенности. При этом большое значение уделяется локализации эпилептического очага. Отмечено, что наиболее ярко психические симптомы выявляются именно при височной эпилепсии. В данной классификации ученые вновь вернулись к разделению эпилепсии на симптоматическую и идиопатическую и ввели понятие «криптогенной эпилепсии», которая определяется как случаи с неустановленной (скрытой) этиологией заболевания. Большинство исследователей склонны рассматривать крипто-генный вариант заболевания в рамках симптоматической эпилепсии.

Следует признать верным суждение В. Пенфильда и Т. Эриксона, назвавших криптогенную эпилепсию «сборищем всех неквалифицируемых случаев» и предложивших все примеры так называемой идиопатической эпилепсии квалифицировать как криптогенную форму. Не случайно и то, что их мнение было поддержано Н.И. Гращенковым, настаивавшим на идентичности идиопатической и криптогенной эпилепсии.

Были предприняты попытки выделения криптогенной формы эпилепсии, которая отождествлялась то с идиопатической, эссенциальной формой, то с симптоматической. A. Hopkins, R. Appleton (1998), выделяя криптогенную (обусловленную скрытой причиной) эпилепсию, первичную, т.е. конституциальную или идиопатическую, и симптоматическую эпилепсию, подчеркивают их взаимосвязь. Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров (1999) описывают криптогенную эпилепсию как эпилепсию без явного этиологического фактора, а идиопатическую – когда в анамнезе не удается установить причинного фактора, но в родословной часто отмечается доброкачественная эпилепсия.

Международная классификация эпилепсии представлена следующим образом:

1. Эпилепсия и эпилептические синдромы, связанные с определенной локализацией эпилептического очага (фокальная, локальная, парциальная эпилепсия).

1.1.    Идиопатическая локально обусловленная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями.

1.2.    Симптоматическая локально обусловленная эпилепсия.

1.3.    Криптогенная локально обусловленная эпилепсия.

2. Генерализованная эпилепсия и эпилептические синдромы.

2.1.     Идиопатическая генерализованная эпилепсия (связанная с возрастными особенностями).

2.2.     Генерализованная симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы.

2.3.     Генерализованная криптогенная эпилепсия и эпилептические синдромы.

3. Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не могут быть отнесены к фокальным или генерализованным.

3.1.     Эпилепсия и эпилептические синдромы с генерализованными и фокальными припадками.

3.2.     Эпилепсия и эпилептические синдромы без определенных проявлений.

4. Специальные синдромы.

4.1.     Припадки, связанные с определенной ситуацией.

4.2.     Единичные припадки или эпистатус.

 

 

2.2. Неврологическая модель эпилепсии в МКБ-10

Эпилепсия входит в главу «Болезни нервной системы», «Эпизодические и пароксизмальные расстройства» (G40–47). Данный раздел построен на делении эпилепсии по этиологическому признаку на симптоматическую и идиопатическую с выделением генерализованной и локализованной (фокальной или парциальной) эпилепсии. Преимуществом данной классификации является дихотомический принцип деления эпилепсии по этиологическому принципу, что значительно облегчает диагностику. В то же время недоучет имеющихся пароксизмаль-ных расстройств, психической патологии, их полиморфизм не отражает всю клиническую картину заболевания с учетом лишь судорожных проявлений болезни. В данном разделе не учитываются также международные классификации эпилепсии, эпилептических припадков, являющихся основой для систематики эпилепсии на сегодняшний день.

В обобщенном виде неврологическая модель эпилепсии в МКБ-10 представлена следующим образом:

G40.0 Локализованная (фокальная, парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками и фокальным началом.

Включаются:

доброкачественная детская эпилепсия;

детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области;

G40.1 Локализованная (фокальная, парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпи-синдромы с простыми парциальными припадками.

Включаются:

приступы без изменения сознания;

простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные.

G40.2 Локализованная симптоматическая эпилепсия с комплексными парциальными судорожными припадками.

Включаются:

приступы с изменением сознания, часто с эпилептическими автоматизмами;

комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные.

G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия.

G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии.

G40.5 Особые эпилептические синдромы.

Включаются:

эпилепсия парциальная непрерывная;

эпилептические припадки, связанные с употреблением алкоголя;

эпилептические припадки, связанные с употреблением лекарственных средств;

эпилептические припадки, связанные с гормональными изменениями;

эпилептические припадки, связанные с лишением сна;

эпилептические припадки, связанные с воздействием стрессовых факторов.

G40.6 Припадки grand mal неуточненные с малыми припадками или без них.

G40.7 Малые припадки неуточненные без припадков grand mal.

G40.8 Другие неуточненные формы эпилепсии. Включаются: эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные.

G40.9 Эпилепсия неуточненная.

2.3. Место психических эпилептических расстройств в V главе МКБ-10

В главе V (психические и поведенческие расстройства) эпилепсия упоминается в разделах:

F06.2 шизофреноподобный психоз при эпилепсии, F06.8 эпилептический психоз,

F07.0 лимбический синдром лимбической эпилепсии, F.02.8 деменция при эпилепсии.

Исходя из этого не совсем правильно утверждение многих авторов и в первую очередь невропатологов, что в МКБ-10 признается лишь неврологическая модель эпилепсии. Основные, свойственные эпилепсии, психические нарушения изложены и в V главе МКБ-10 – деменция, психозы и личностные расстройства.

В адаптированном варианте МКБ-10 для использования в Российской Федерации (1998) сделана попытка более развернуто представить свойственные эпилепсии психопатологические синдромы, хотя сделано это очень схематично и не во всех случаях пригодно для практической деятельности.

Данная систематика отражает принцип, предложенный адаптированным для России вариантом МКБ-10, в котором при регистрации органических психических расстройств обязательно использование дополнительного шестого знака для характеристики природы самого «органического» заболевания. Таким образом адаптированная МКБ-10 существенно расширяет возможности диагностики эпилептических психических нарушений. Однако и в этом случае значение эпилепсии низводится до одного из многих этиологических факторов наравне с травмой или нейроинфекцией, к примеру, причем подразумевается как бы клиническое единообразие психических нарушений независимо от вызвавшей их органической причины. В связи с этим специфика эпилептических психических расстройств не получает должного отражения.

Поэтому для целостной оценки всей совокупности как па-роксизмальных, так и непароксизмальных расстройств в общей и в судебно-психиатрической практике приходится часто переступать границы, определяющие разделение судорожных (неврологических) и собственно психических расстройств.

Comments are closed.

Scroll To Top