Home » Психиатрия » Юрьева. Профессиональное выгорание у медицинских работников » ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ВЫГОРАНИЯ И ЕГО ПРИЗНАКИ
ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ВЫГОРАНИЯ И ЕГО ПРИЗНАКИ

ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА ВЫГОРАНИЯ И ЕГО ПРИЗНАКИ

В 1974 году американский психиатр H.J.Freundenberger для описания психологического состояния у волонтеров служб пси­хического здоровья, проявляющегося в виде истощения, разоча­рования и отказа от работы, впервые применил термин «синд­ром сгорания сотрудников» («staff burn-out syndrome»). Такой синдром он определил как «поражение, истощение или износ, происходящий в человеке вследствие резко завышенных тре­бований к собственным ресурсам и силам». Эта концепция вызвала большой интерес, обусловленный чрезвычайной акту­альностью проблемы для специалистов помогающих и комму­никативных профессий.

Данный феномен изучается почти тридцать лет, опубликова­но много трудов на эту тему, но единого определения синдрома выгорания до сих пор не существует. S.Т.Meier (1983) опреде­лял его как «состояние, в котором человек не имеет ожиданий вознаграждения от выполняемой работы, но напротив — ожи­дает наказания, что происходит в результате недостатка моти­вации, контролируемых результатов или недостаточной компе­тенции». Некоторые авторы не расценивают «выгорание» как новый клинический феномен, а считают его во многом совпада­ющим с так называемым «вторичным травматическим стрес­сом» (Secondary Traumatic Stress — STS). Общими симптома­ми для этих состояний являются следующие:

  • и то и другое состояние имеют тенденцию к накапливанию;
  • оба состояния проявляются одинаковыми симптомами: бес­сонницей, депрессией и нарушением коммуникации с семь­ей и значимыми людьми.

Однако сторонники выделения синдрома выгорания в от­дельный диагностический таксон находят ряд отличий в гене- зе этих расстройств. Различия между ними лежат главным образом в причинах возникновения таких состояний: в то время как STS чаще всего возникает как вторичная реакция на эмпа- тическое сопереживание клиентам с травматическими или проблемными ситуациями, синдром выгорания может возникать при работе с любыми клиентами (L. Morrow, 1981, M.King, 1993; T.M.O’Halloran, J.M.Linton, 2000).

С. Maslach (1982) определяет «синдром сгорания» как «син­дром истощения и цинизма», который включает в себя следую­щие параметры: «скука», «эмоциональное истощение», «деперсо­нализация» (в данном случае имеются в виду утрата индиви­дуальности, отстраненность, эмоциональная невовлеченность как защитная реакция при контакте с пациентом) и «личное дости­жение».

Maslach С. & Jackson S.E. (1986) выделяют следующие при­знаки синдрома выгорания.

Изменения в поведении. Врач часто смотрит на часы; уси­ливается его сопротивление выходу на работу; откладывает встре­чи с больными; часто опаздывает; утрачивает творческие под­ходы к решению проблем; работает усерднее и дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и избегает коллег; присваивает собственность учреждения; увеличивает употреб­ление меняющих настроение психоактивных веществ (вклю­чая кофеин и никотин); теряет способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья; под­вержен несчастным случаям.

Изменения в чувствах. Утрата чувства юмора или юмор висельника; постоянное чувство неудачи, вины и самообвине­ния; часто испытывает гнев, обиду и горечь, повышенная раз­дражительность, проявляемая на работе и дома; ощущение, как будто к нему придираются; чувство обескураженности и равно­душия; бессилие; снятие стресса, а не творческая деятельность.

Изменения в мышлении. Все более упорны мысли о том, чтобы оставить работу; не способен концентрировать внима­ние; ригидное мышление, сопротивляющееся изменениям; уси­ление подозрительности и недоверчивости; циничное, порицаю­щее отношение и негуманное отношение к больным; менталитет жертвы; озабоченность собственными потребностями и личным выживанием.

Изменения в состоянии здоровья. Нарушенный сон; час­тые, длительно текущие незначительные недуги; повышенная вос­приимчивость к инфекционным заболеваниям; утомляемость — усталость и истощение в течение целого дня; ускорение нару­шений психического и соматического здоровья.

J.A.Diez et al. и C.R.Herrera et al. (1996), описывая синдром выгорания у сотрудников психиатрических учреждений, харак­теризуют его как эмоциональное истощение, уменьшение или утрату эмпатии и самодостаточности, а также снижение само­оценки.

В.В.Бойко рассматривает синдром выгорания как вырабо­танный личностью механизм психологической защиты в фор­ме полного или частичного исключения эмоций в ответ на из­бранные психотравмирующие воздействия. Он считает, что эмо­циональное выгорание представляет собой приобретенный сте­реотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения.

С точки зрения теории стресса H.Selye, согласно которой реакция на стресс имеет трехстадийную динамику (стадии тре­воги, резистентности и истощения), синдром выгорания харак­терен для третьей стадии — истощения.

С одной стороны, «синдром эмоционального выгорания» — это определенный тип реагирования на хронический професси­ональный стресс, который позволяет человеку дозировать и эко­номно расходовать энергетические ресурсы. Но, с другой, — воз­никающие соматические, психологические и психопатологические дисфункции имеют неблагоприятные последствия для здоровья и профессиональной деятельности специалиста.

Выгорание сопровождается физическим, эмоциональным и психическим истощением (C.Cherniss, 1980, 1992).

Признаки физического истощения:

  • хроническое чувство усталости, слабости, скуки; сниже­ние энергии;
  • частые головные боли, боли в спине, мышечное напряже­ние, нарушение сна, тошнота;
  • подверженность заболеваниям.

Признаки эмоционального истощения:

  • чувство подавленности, беспомощности, безнадежности;
  • повышенная напряженность и конфликтность в семье;
  • увеличение частоты и интенсивности отрицательных эмо­ций (раздражительность, гнев, нетерпение и т.п.);
  • снижение частоты и уровня положительных эмоциональ­ных состояний (сочувствие, дружелюбие, заботливость, веж­ливость и т.п.).

Признаки психического истощения:

  • неудовлетворение и негативное отношение к себе, работе и к жизни в целом;
  • учащение форм поведения, связанных с избеганием ра­боты (прогулы, частое пребывание на больничных листах и т.п.).

Клиническая картина выгорания включает ряд неспецифи­ческих психопатологических, психосоматических, соматических

3е симптомов и признаков социальной дисфункции. Наиболее типичными проявлениями являются хроническая усталость, ког­нитивная дисфункция (нарушения памяти и внимания), наруше­ния сна и личностные изменения. Возможно развитие тревож­но-депрессивного расстройства, суицидального и зависимого поведения Общими соматическими симптомами являются го­ловная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздражен­ного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, ги­пертония) нарушения.

До настоящего времени вопрос о нозологической принад­лежности синдрома выгорания окончательно не решен. Некото­рые исследователи рассматривают его в рамках «Расстройств адаптации» (F43.0) или «Неврастении» (F48.0), другие считают его болезнью современного общества или расценивают как один из вариантов хронической усталости или переутомления (J.S Felton, 1998; C.Maslach, W.B.Schaufeli, M.P.Leiter, 2001; A.Weber & A.Jaekei-Reinhard, 2000).

Всемирная организация здравоохранения признала, что «син­дром выгорания» является проблемой, требующей медицинско­го вмешательства. В МКБ-10 «синдром выгорания» выделен в отдельный диагностический таксон — Z73 (проблемы, связан­ные с трудностями управления ,своей жизнью) и шифруется Z73.0 — «выгорание» (burnout).

Согласно определению ВОЗ (2001), «синдром выгорания (burnout syndrome) — это физическое, эмоциональное или мо­тивационное истощение, характеризующееся нарушением про­дуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также упот­реблением алкоголя или других психоактивных средств с це­лью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физиологической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения. Этот синдром обычно расценивается как стресс-реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней пре­данности человека своей работе с сопутствующим этому пре­небрежением семейной жизнью или отдыхом».

В настоящее время синдром выгорания рассматривается как долговременная стрессовая реакция, которая возникает в резуль­тате воздействия на человека хронических профессиональных стрессов средней интенсивности. В связи с этим, мы рассматри­ваем синдром выгорания как «профессиональное выгорание», потенцирующее деформацию личности профессионала.

Comments are closed.

Scroll To Top