Хронические состояния

Хронические состояния

Возникновение острого или подострого приступа шизофрении свидетельствует об относительной прогностической благоприятности этих состояний, и при правильной и своевременно начатой терапии, в том числе адекватной неотложной терапии, можно рассчитывать на ремиссию. Понятно, что эта возможность значительно больше после острого, чем подострого, приступа.

Принято считать, что приступообразное течение характеризуется более или менее острыми приступами, которые сменяются более или менее глубокими ремиссиями. При шизофрении от приступа к приступу происходит усложнение структуры клинической картины, глубина и длительность ремиссий обычно зависят от давности заболевания и степени прогредиентности процесса. По мере прогрессирования заболевания ремиссии становятся все менее качественными, в них все в большей мере отмечаются остаточная симптоматика и черты дефекта, уровень критической оценки своего состояния все более снижается, иными словами стирается грань между ремиссией и приступом — все в большей степени выявляется переход от приступообразного к непрерывному течению. Именно эти варианты течения обозначаются А. В. Снежневским, Р. А. Наджаро-вым и сотр. как непрерывно-прогредиентные.

Следует, однако, отметить, что в эру массовой психофармакотерапии и наступившего лекарственного патоморфоза эта характерная для шизофрении тенденция к прогредиентному течению не является столь фатальной. Систематическая и адекватная психофармакотерапия несомненно сдерживает прогредиентные тенденции процесса, замедляет переход приступообразного течения в непрерывное, стимулирует возникновение, углубление и продление ремиссий, редуцирует и смягчает течение самих приступов. Таким образом, можно еще раз отметить значение систематического терапевтического воздействия на шизофренический процесс как основного способа профилактики возникновения или смягчения острых состояний, требующих неотложной терапии.

Вместе с тем основная тенденция неблагоприятных вариантов шизофренического процесса к непрерывно-прогредиентному течению и возникновению хронических безремиссионных состояний сохраняется и они занимают значительное место в психиатрической практике. Следует отметить, что клиническое адекватное, интенсивное и главное непрерывное лечение даже в этих стадиях смягчает клинические проявления, уменьшает силу аффективной заряженности бреда, галлюцинаций и другой продуктивной симптоматики, способствуя в то же время и ее редукции. Все это свидетельствует о том, что хронические состояния относительно реже нуждаются в неотложной терапии, чем острые и подострые.

Вместе с тем в практике встречается достаточно много больных, у которых после длительного периода относительно вялого непрерывного течения процесса наступает его экзацербация с усилением ранее стертой, редуцированной симптоматики, нарастанием возбуждения и других симптомов обострения.

С другой стороны, наряду с относительно благоприятными случаями непрерывного течения достаточно часты неблагоприятные ядерные формы шизофрении, требующие экстренного и интенсивного терапевтического воздействия.

Хронические галлюцинаторно-бредовые состояния. Приведенные выше данные о соотношении приступообразного и непрерывного течения, о закономерностях возможных переходов острых состояний в подострые, а затем в хронические особенно характерны для параноидной формы шизофрении.

Основная отличительная особенность хронических бредовых галлюцинаторных или галлюцинаторно-бредовых синдромов заключается прежде всего в стойкости и малой изменчивости основной психопатологической симптоматики, т. е. бреда и галлюцинаций, психических автоматизмов. Особенно характерна систематизация бреда. Типична для этих состояний и относительно малая выраженность аффективных нарушений, у больных преобладает индифферентное отношение, “привыкание” к постоянно сохраняющемуся бреду и галлюцинациям, при этом часто сохраняется упорядоченное поведение вне обострений состояния.

При всем разнообразии клинических проявлений описанные признаки достаточно типичны. В настоящее время в связи с массовым и длительным (часто на протяжении месяцев и даже лет) применением нейролептических средств отмечается увеличение числа больных параноидной формой шизофрении, длительное время находящихся вне стен психиатрических больниц, живущих дома, часто работающих на производстве или в специально созданных условиях (спеццехи, лечебно-трудовые мастерские и т. д.).

Именно за счет длительного нейролептического воздействия у таких больных происходит уменьшение темпа прогредиентности процесса, а возможно и его остановка. Однако более глубокой ремиссии с полной редукцией бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов не происходит, они сохраняются, хотя и теряют свой “аффективный заряд”, становятся менее актуальными и не определяют поведения больного.

Бредовая структура чаще всего систематизирована, малоизменчива, новых фабульных линий на протяжении длительного времени обычно не возникает, больной оперирует одними и теми же фактами, определенным кругом лиц, вовлеченных в бред, и т. п.

Также стабильны слуховые галлюцинации, психические автоматизмы.

С течением времени больной научается не реагировать на сохраняющиеся расстройства, скрывать их от окружающих. Часто в более благоприятных случаях возникает критическое отношение, когда больные понимают болезненный характер своих переживаний, охотно лечатся.

Указанные признаки, являясь проявлением современного лекарственного патоморфоза параноидной шизофрении, свидетельствуют о переходе неблагоприятно текущего заболевания на более доброкачественный регистр, о переходе с психотического на облегченный, амбулаторный уровень развития болезни.

Принимая во внимание все возрастающие контингенты такого рода больных, находящихся среди населения, следует учитывать возможность встречи с ними врачей разных специальностей, к которым больные могут обращаться в больницах и поликлиниках по поводу разного рода соматических заболеваний. Это могут быть больные с систематизированным ипохондрическим бредом. Нередки случаи возникновения экстрапирамидных пароксизмов, связанных с внезапной отменой корректоров.

Важно отмстить, что обычно вес эти больные не склонны рассказывать о своем психическом заболевании, о систематическом лечении психотропными средствами. Поэтому врачам и другим медицинским работникам следует в затруднительных случаях получать соответствующие сведения в районном психоневрологическом диспансере.

С позиций неотложной терапии следует прежде всего учитывать возможные обострения состояния, возникающие как под влиянием экзогенных факторов, так н эндогенно — без видимой причины. В этих случаях на фоне хронического, достаточно хорошо компенсированного состояния возникают усиление галлюцинаций, автоматизмов, актуализация бредовых идей, нарастание аффективных расстройств, возбуждения. Иными словами, развиваются уже описанные подострые, а иногда и острые галлюцинаторно-бредовые состояния.

Терапевтическая тактика в этих случаях существенно не отличается от уже описанной. Следует лишь учитывать, что купирование возбуждения, уменьшение в ходе неотложной терапии интенсивности бреда, галлюцинаций, аффективных расстройств и др. требуют значительно большей интенсификации терапии, чем это имеет место в более свежих случаях, т. е. более быстрого наращивания доз пиперазиновых фенотиазинов и бутирофенонов, их комбинирования с аминазином, тизерцином или хлорпротиксеном, применения высоких доз и т. п. Следует также учитывать, что обострение развивается на фоне систематизированного бреда, который после купирования симптоматики обострения, как правило, сохраняется. Нередко заболевание приобретает более злокачественное течение.

Паранояльные состояния, являясь одной из частых разновидностей хронического течения параноидной шизофрении, характеризуются систематизированным бредом обыденного содержания, носящим стойкий мировоззренческий характер при относительной сохранности личности и внешне упорядоченном поведении. По содержанию это бредовые идеи ревности, ипохондрические, сутяжно-кверулянтские, изобретательства, реформаторства.

Кроме возможности обострений по вышеописанному типу острых и подострых состояний, у таких больных часто возникают обострения иного характера. Чаще всего они развиваются как реакция больного на непризнание его прав, притязаний, требований, развивается бредовое состояние по типу “преследуемого преследователя”. В других случаях возможны острые аффективные вспышки с психопатическими чертами. При оказании неотложной помощи этим больным следует учитывать сочетание психопатического фасада возбуждения с шизофренической основой заболевания. Поэтому меры неотложной терапии должны сочетать тактику в отношении психопатического возбуждения и осуществление нейролептической купирующей терапии.

Comments are closed.

Scroll To Top