Home » Туберкулёз » Оптимизация производственных процессов противотуберкулёзного диспансера
Оптимизация производственных процессов противотуберкулёзного диспансера

Оптимизация производственных процессов противотуберкулёзного диспансера

при внедрении автоматизированной системы мониторинга туберкулёза

В Архангельском клиническом противотуберкулёзном диспансере с декабря 2009 г. функционирует автоматизированная си­стема мониторинга туберкулёза inIT-ТВ. Дано краткое описание этой системы, проведён анализ эффективности путём сравнения моделей производственных процессов до и после её внедрения. Сведения для сравнения получили путём анкетирования пользо­вателей.

повышения эффективности работы пред­приятий в России и других странах широко ис­пользуют методы оптимизации производственных процессов (ПП). Эти методы основаны на постро­ении и последующем анализе моделей ПП. Хотя основные идеи этих методов были заложены в 1960-х годах [8], их стали регулярно использовать только с начала 1990-х. Дополнительным стиму­лом и одновременно одним из основных инстру­ментов оптимизации ПП становится внедрение различных автоматизированных систем [6].

Очевидно, что внедрение автоматизирован­ной информационной системы в деятельность лечебного учреждения должно приводить к об­легчению труда специалистов, повышению эф­фективности ПП учреждения. Однако система­тические исследования этой эффективности в специальной литературе практически не пред­ставлены. В отношении деятельности противо­туберкулёзных диспансеров такое комплексное исследование ранее проводили в основном при­менительно к обмену клинической информацией по электронной почте [7].

В Архангельском клиническом противотубер­кулёзном диспансере с декабря 2009 г. функцио­нирует автоматизированная система мониторинга туберкулёза inIT-TB (АСМТ). Цель исследования — оценка влияния АСМТ inIT-TB на оптимизацию производственных процессов в противотуберку­лёзном диспансере.

Описание объекта исследования

АСМТ inIT-TB выполнена по технологии кли­ент-сервер и имеет следующие автоматизирован­ные рабочие места:

  1.  «Прикреплённый контингент» — рабочее ме­сто регистратора;
  2.  «Приём больных» — рабочее место врача, ве­дущего амбулаторный приём;
  3.  «Лаборатория» — рабочее место врачей бак­териологической лаборатории;
  4.  «Лучевая диагностика» — рабочее место вра­чей рентген-кабинета;
  5.  «Доктор» — рабочее место врачей стациона­ра и специалистов организационно-методического кабинета.

Все рабочие места установлены на разных ком­пьютерах, входящих в локальную сеть диспансера, взаимодействуют с общей базой данных, функци­онирующей под управлением сервера Firebird 2.5. К базе данных в течение рабочего дня одновремен­но подключается более 20 пользователей. Система обеспечивает оперативный обмен информацией между структурными подразделениями диспансе­ра.

 

Для подключения удалённых пользователей разработан модуль, имеющий веб-интерфейс. Шифрование данных, передаваемых по каналам связи, обеспечивается программным средством VipNet Custom, сертифицированным Федераль­ной службой по технологическому и экспортному контролю.

АСМТ позволяет формировать статисти­ческую отчётность, утверждённую приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации [2, 3], включая международные формы отчётов о ситуации по туберкулёзу с множественной ле­карственной устойчивостью возбудителя, реко­мендованные Всемирной организацией здравоох­ранения [4], а также документы, разработанные специалистами Архангельского противотуберку­лёзного диспансера. Всего предусмотрено свыше 40 различных форм отчётности. Автоматизирова­ны функции квартального когортного анализа ле­карственной чувствительности возбудителя всех больных туберкулёзом.

Материалы и методы

Для оценки влияния АСМТ на ПП противоту­беркулёзного диспансера использовали методику построения моделей бизнес-процессов в стандар­те Business Process Modeling Notation (BPMN) [5]. Сравнивали две модели для процессов обработ­ки информации: модель I — до внедрения АСМТ, модель II — после установки АСМТ.

Временные затраты в моделях I и II, а также экономию трудозатрат оценивали по результатам анкетирования работников диспансера — пользо­вателей АСМТ. Анкета (рис. 1) включала 16 вопро­сов, была заполнена специалистами следующих групп:

1)      медицинские регистраторы (2 человека),

2)      персонал организационно-методического кабинета (3 человека),

3)      врачи бактериологической лаборатории (3 человека),

4)      лаборанты бактериологической лаборато­рии (4 человека),

5)      врачи-фтизиатры стационарных отделений (5 человек),

6)      врачи-фтизиатры диспансерных отделений (8 человек),

7)      средний медицинский персонал диспансер­ных отделений (7 человек).

Всего анкетировано 89% пользователей систе­мы, являющихся работниками диспансера.

Моделированию были подвергнуты следую­щие ПП:

1)    регистрация случаев заболевания туберку­лёзом, регистрация решений центральной врачеб­ной контрольной комиссии, когортный анализ и подготовка статистических отчётов специалиста­ми организационно-методического кабинета;

2)      запись пациента на амбулаторный приём;

3)      регистрация результатов бактериологиче­ских анализов, выдача ответов врачам диспансера.

Результаты

Модель I регистрации случаев заболевания туберкулёзом и подготовки статистической отчёт­ности представлена на рис. 2. В основе ПП лежит методология, рекомендованная нормативными документами [3]. При использовании данных на бумажном носителе все действия по составлению отчётов осуществляли или вручную на калькуля­торе, или с использованием табличного процессо­ра Microsoft Excel.

Модель II (рис. 3) — наиболее трудоёмкие функции когортного анализа и составления от­чётов в полной мере возложены на автоматизиро­ванную систему. Работа статистика при формиро­вании отчёта сводится к выбору отчётной формы, указанию отчётного периода и дополнительных условий отбора.

При регистрации случаев заболевания в мо­дели I все данные вносятся в рукописный журнал регистрации случаев заболевания туберкулёзом и журнал регистрации решений центральной вра­чебной контрольной комиссии, в модели II сведе­ния вносятся в базу данных, а журнал регистрации решений центральной врачебной контрольной ко­миссии и выписки из него формируются автома­тически. Хотя система позволяет распечатывать журнал регистрации случаев заболевания тубер­кулёзом в виде отчётной формы, ведение рукопис­ного журнала параллельно с базой данных было признано целесообразным с точки зрения сверки информации в случае какого-либо искажения дан­ных в информационной системе.

Формирование одного квартального отчёта, согласно оценкам заведующей организационно- методическим кабинетом, занимает около 18 ч (модель I) и 0,5 ч (модель И).

Анализ ПП показал, что в модели II удалось исключить ручное заполнение титульного листа медицинской карты и талонов амбулаторного па­циента. Информация о посещениях обрабатывает­ся полностью в электронном виде, распечатка та­лонов амбулаторного пациента проводится только в случае необходимости.

Регистрация результатов бактериологических анализов в модели II проводится в базе данных, что позволяет сократить время с момента полу­чения результата исследования в лаборатории до момента его доступности лечащему врачу. При мо­дели I результаты посева и тестов лекарственной чувствительности микобактерий туберкулёза вы­даются врачу на следующий рабочий день после получения, микроскопии — в день выполнения. При модели II этот срок сокращается до 0,5 ч. Од­нако использование обмена данными в электрон

ном виде в настоящий момент является непривыч­ным для врачей, что становится сдерживающим фактором в использовании системы.

Сокращение трудозатрат при формировании отчётности клинико-диагностической лаборатории в модели II по сравнению с моделью I составляет от 3 до 5 рабочих дней для заведующего лабораторией.

Из числа всех анкетированных специалистов 66% утверждают, что использование модели II со­кратило потребность в обращении к документам на бумажном носителе, а 89% — что система позво­лила находить ошибки в данных, которые ранее остались бы незамеченными. Ответы на вопросы среди различных групп специалистов существенно различаются. К примеру, работники, отвечающие преимущественно за анализ данных и подготовку статистической отчётности (статистики и заве­дующие отделениями, всего 7 человек), в целом отмечают существенное сокращение трудозатрат при модели II. Все они утверждают, что использо

вание АСМТ снизило потребность в обращении к документам на бумажном носителе, переговорах по телефону, поездках и личных встречах, пере­даче бумажных документов и повысило качество подготовки отчётов. 43% специалистов отмечают невозможность выполнения своей работы без ис­пользования системы, 57% — значительное увели­чение объёма работ в случае отказа системы.

В то же время специалисты, отвечающие пре­имущественно за ввод информации в базу данных (25 человек), менее оптимистичны в своих оценках. В этой группе на вопрос «Использование АСМТ сократило количество документов, заполняемых вручную?» 52% выбрали ответ «Не влияет», 28% — «Да», 20% — «Нет, увеличило». Для статистиков и заведующих отделениями ответы на этот вопрос распределены следующим образом: 29% — «Не вли­яет», 71% — «Да», 0% — «Нет, увеличило».

На вопрос «АСМТ сократила потребность в обращении к документам на бумажном носителе?» 56% респондентов из числа работников, отвечаю­щих преимущественно за ввод информации в базу данных, отвечают «Да», 44 — «Не влияет». В случае возможного отказа от использования системы (во­прос 5) 32% из них ответили, что объём их работ не претерпел бы изменений, 32% — что незначительно увеличился, 12% — существенно увеличился. Все лаборанты клинико-диагностической лаборато

рии, вовлечённые в процесс ведения базы данных (4 человека) отмечают, что в случае отказа от ис­пользования системы объём их работ сократился бы.

На вопросы 2.1-2.4 большинство специалистов этой группы (60-80% в зависимости от вопроса) даёт нейтральный ответ «Не влияет», в то время как среди заведующих отделениями и статистиков доля положительных ответов составила 86-100%.

Обсуждение результатов

Внедрение АСМТ представляет собой слож­ный процесс, исследование последствий которого невозможно осуществить при помощи какого-ли­бо одного метода. Информационная система за­трагивает различные стороны функционирования лечебного учреждения, поэтому в оценке её эф­фективности важно учитывать не только техниче­ские, но и социальные аспекты.

Общий эффект снижения затрат времени до­стигается за счёт перехода от ручной к автомати­зированной обработке информации с интеграцией сведений в единую базу данных, что делает их до­ступными для совместного рассмотрения разными подразделениями. К примеру, существенным пре­имуществом стала возможность анализа результа­тов бактериологических исследований совместно

с информацией о регистрации, терапии и результа­тах лечения больных туберкулёзом.

Анкетирование, как метод получения инфор­мации о предмете исследования, имеет свои недо­статки. Как отмечено [1], для ответов на вопросы анкет характерна поверхностность, зачастую вы­сок процент отказов отвечать на вопросы.

В ходе проведённого анкетирования отказов отвечать на вопросы не зарегистрировано. Чтобы обеспечить достоверность данных, полученных в результате анкетирования, вопросы и варианты ответов были сформулированы коротко и одно­значно, что позволяло выбрать ответ даже при бе­глом прочтении. Например, на вопрос «Использо­вание системы сократило количество документов, заполняемых вручную?» предусмотрено три вари­анта ответа: «Да», «Нет, увеличило», «Не влияет». Затраты времени на выполнение операций до и по­сле внедрения системы в некоторых случаях при­шлось уточнять путём личного контакта с опраши­ваемым специалистом.

Внедрение АСМТ в Архангельском противо­туберкулёзном диспансере привело к изменению ПП, связанных с обменом клинической информа­цией между отделениями, регистрацией клиниче­ских данных и подготовкой статистической отчёт­ности. Наибольший эффект от внедрения системы наблюдается в деятельности руководителей под­разделений, а также специалистов, отвечающих за анализ информации и подготовку статистической отчётности. Среди этих групп 100% опрошенных отмечают значительное сокращение трудозатрат.

Большинство опрошенных из числа врачей- фтизиатров и среднего медицинского персонала считают, что внедрение системы не оказывает суще­ственного влияния на объём их работы, но в то же время увеличивает достоверность статистической информации и качество подготовки отчётности.

В целом, в противотуберкулёзном диспансере в результате внедрения АСМТ удалось достичь со­кращения трудозатрат специалистов, отвечающих за анализ данных и подготовку отчётности, по­высить качество отчётов и оперативность предо­ставления данных, не создавая дополнительной нагрузки на врачей-фтизиатров и средний меди­цинский персонал.

Заключение

Автоматизированная система мониторинга ту­беркулёза повысила качество обмена информаци­ей и ускорила процесс обработки статистической отчётности в Архангельском клиническом про­тивотуберкулёзном диспансере. Положительный эффект её внедрения отмечают 100% руководи­телей подразделений. При этом врачи-фтизиатры и средний медицинский персонал не обнаружили уменьшения объёма своей работы по ведению до­кументации, что требует дальнейшего анализа и совершенствования производственных процессов.

ЛИТЕРАТУРА

  1.  Гидденс Э. Социология / Пер. с англ.; науч. ред. В. А. Ядов; общ. ред. Л. С. Гурьевой, Л. Н. Посилевича. — М.: Эдиториал УРСС, 1999. — 703 с. ISBN 5-354-01093-4.
  2.  Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального стати­стического наблюдения в сфере здравоохранения: приказ Феде­ральной службы государственной статистики № 12 от 28 января 2009 г.-2009.-С. 21.
  3.  О введении в действие учётной и отчётной документации мониторинга туберкулёза: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 50 от 13 февраля 2004 г. — 2005. — С. 28.
  4.  Руководство по программному ведению лекарственно­устойчивого туберкулёза / ВОЗ. — Москва: Весь мир, 2007. — 208 с.
  5.  Business Process Model And Notation Version 2.0 [Элек­тронный ресурс]: Режим доступа: http://www.omg.org/spec/ BPMN/2.0/PDF.
  6.  Ryan К. L. Ко. A computer scientist’s introductory guide to business process management (BPM) // ACM Crossroads. — 2009. — Vol. 15, №4.-P. 11-18.
  7.  Uldal S. B., Nikishova E., Rakova N. et al. Using e-mail in the management of tuberculosis patients, north-west Russia // Internation. J. Tuberculosis and Lung Disease. — 2005. — N9 (12). — P. 1367-1372.
  8.  Williams, S. Business Process Modeling Improves Administrative Control //Automation. — 1967. — P. 44-50.

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:

Баланцев Григорий Андреевич

Северный (Арктический) федеральный университет им. М. В. Ломоносова,

кандидат технических наук, доцент кафедры электро­техники и энергетических систем.

163002, г. Архангельск, наб. Северной Двины, д. 17.

Тел.: 8 (8182) 47-14-46.

Comments are closed.

Scroll To Top