Home » Туберкулёз » Организация контролируемого лечения больных туберкулёзом в томской области при помощи программы «спутник»
Организация контролируемого лечения больных туберкулёзом в томской области при помощи программы «спутник»

Организация контролируемого лечения больных туберкулёзом в томской области при помощи программы «спутник»

Проанализированы результаты внедрения программы «Спутник», разработанной в г. Томске с целью снижения доли па­циентов, досрочно прерывающих курс химиотерапии туберкулёза. Программа нацелена на эффективное решение медицин­ских и социальных проблем пациентов выделенной командой специалистов при широкой административной поддержке. С декабря 2006 г. по ноябрь 2010 г. на лечение по программе направлено 98 наиболее сложных пациентов, из которых 86% страдали хроническим алкоголизмом, 32% употребляли наркотики и 36% ранее были в заключении, 71 (72%) пациент стра­дал туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. В процессе лечения по программе процент принятых доз противотуберкулёзных препаратов от назначенных врачом вырос до 81% по сравнению с 59% до включения в программу. Эффективный курс химиотерапии был достигнут у 69% пациентов, а среди больных туберкулёзом с множествен­ной лекарственной устойчивостью возбудителя 68% было излечено.

Эффективность лечения туберкулёза (ТБ) в Российской Федерации (РФ) остаётся невы­сокой. Так, среди когорты впервые выявленных больных ТБ лёгких с положительным результатом микроскопии мокроты 2008 г. в РФ было излече­но только 57,6% больных, в то время как данный показатель составил 87% во всём мире [5]. Эффек­тивность лечения больных ТБ с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ещё меньше, и число излеченных больных составило 50,9% от числа пациентов, набранных на лечение через Комитет зелёного света Всемирной органи­зации здравоохранения [10].

Одной из причин недостаточной эффектив­ности химиотерапии является преждевременное прекращение лечения пациентов, что составляет около 40% от всех отрицательных исходов [1, 2]. Кроме того, частые пропуски приёма препара­тов напрямую влияют на частоту абациллирова- ния, уровень регистрируемых неудач [13] и могут влиять на развитие ТБ с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя [21].

Проблемы с соблюдением режима лечения особенно остро проявляются у пациентов, стра­дающих хроническим алкоголизмом и наркома­нией, ранее пребывавших в местах заключения, и лиц БОМЖ [8, 9,14,16, 19, 22], при этом доля лиц БОМЖ среди впервые выявленных больных ТБ в РФ растёт [5], а распространённость алкогольной и/или наркотической зависимости среди больных ТБ достигает 50% [6,11,17].

В данной статье описывается внедрённая в Томской области программа, в которой в значи­тельной степени реализован подход, ориентиро­ванный на пациента для привлечения к лечению наиболее злостных «отказчиков».

Материалы и методы

Описание противотуберкулёзной программы в Томской области

В Томской области с 1994 г. в одной из первых в России начали проводить пилотные проекты по контролируемому лечению больных ТБ при по-

 

мощи иностранных партнёров. В 1995 г. по всей области были внедрены методы лечения под не­посредственным наблюдением медицинского пер­сонала. С 1997 г. движение каждого пациента по этапам лечения отслеживают по компьютеризи­рованной базе данных, наладили преемственность между гражданским и пенитенциарным сектора­ми. С 1999 г. при участии Томского филиала рос­сийского Красного Креста соблюдающим химио­терапию пациентам начали выдавать социальную поддержку в виде горячего питания, ежемесячных пайков, за счёт средств местного бюджета стали производить оплату транспортных расходов. В г. Томске, помимо процедурного кабинета диспан­сера, открыли дневной стационар и организовали патронажную службу на дому, которая охватывала до 50 пациентов ежедневно*, а часть лиц БОМЖ направляли на проживание и лечение в Центр со­циальной адаптации населения.

С 2000 г. в области при содействии организаций «Партнёры во имя здоровья» и «Нью-Йоркский институт общественного здравоохранения» на­чали внедрять проект по лечению больных ТБ с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Первоначально, в 2000-2002 гг., когда в связи с ограниченным количеством противоту­беркулёзных лекарственных препаратов 2-го ряда предпочтение отдавали социально-сохранным пациентам, проект показал свою высокую эффек­тивность. Однако впоследствии, в 2003-2004 гг., в программу включали всех нуждающихся, что рез­ко ухудшило результаты лечения в связи с ростом доли пациентов, самостоятельно прервавших ле­чение. Так, в когорте 2001 г. в гражданском секторе она составляла 11,8%, а 2004 г. — уже 28,6%. С на­чала 2005 г. в Томской области за счёт средств ре­гионального гранта Глобального фонда по борьбе со СПИДом, ТБ и малярией были расширены ме­роприятия по профилактике досрочного прекра­щения лечения. Всем пациентам на амбулаторном этапе химиотерапии стали выдавать ежедневные продуктовые наборы и ежемесячные гигиениче­ские наборы, расширили объём психологической и наркологической помощи [18], усилили кон­троль за внеплановыми выписками из стациона­ра, создали систему мониторинга и привлечения пациентов, не принимавших препараты в течение 2-3 дней, с последующим разбором каждого слу­чая на еженедельной административной комиссии по перерывам; была внедрена ежемесячная оцен­ка деятельности медперсонала по привлечению пациентов к лечению, а единичным пациентам с наркотической зависимостью лекарственные пре­параты выдавали по назначению фтизиатра со­циальные работники проекта «Снижение вреда. Томск» Фонда «Томск-АнтиСПИД» [23].

В результате в гражданском секторе в когорте 2005 г. доля пациентов с ТБ с множественной ле­карственной устойчивостью возбудителя, досроч­но прекративших лечение, снизилась до 14,3%.

Туберкулёзная служба продолжила поиск пу­тей по повышению приверженности к лечению у пациентов с целью дальнейшего уменьшения числа лиц, уклонившихся от лечения, а также предотвращения растущего количества неудач химиотерапии. Привлечение больных судебными приставами к обязательному лечению ТБ в стаци­онаре не принесло ожидаемого результата: процесс оформления и исполнения решения суда занимал более 2 мес., кроме того, большинство пациентов покидало его вскоре после ухода судебных при­ставов или милиции по причине отсутствия в РФ юридических нормативов о наличии учреждений закрытого типа для изоляции злостных отказчи­ков от лечения. Для работы с пациентами данной группы было принято решение внедрить альтер­нативный подход, получивший образное название «Спутник».

Описание программы «Спутник»

Программа «Спутник» была организована в декабре 2006 г. на территории г. Томска и близле­жащих сельских поселений с населением 521 635 человек (50,2% от всей области) и площадью 297,2 км2.

Целевой группой являлись: пациенты, отка­зывавшиеся от лечения и избегавшие встреч с со­трудниками фтизиатрических учреждений; паци­енты, которые принимали препараты, но при этом пропуски достигали 25% и более; пациенты, до­срочно прекратившие предыдущий курс лечения ТБ. Отбор осуществляла комиссия по перерывам, и только в том случае, если этот случай неодно­кратно разбирался на Комиссии и все вышепере­численные программные мероприятия, включая патронажную службу на дому, были применены, но пациент не возобновлял регулярный приём препаратов. Пациенты могли быть включены в программу «Спутник» на любом месяце лечения, с любым спектром устойчивости.

Команда состояла из координатора, врача- фтизиатра (0,5 ставки), медицинских сестёр (2,0 ставки) и водителей (2,0 ставки). Персонал обе­спечивали автомобилем с ГСМ, сотовыми телефо­нами, фонарём для работы в тёмное время суток, газовыми баллончиками для самозащиты и рабо­чей немедицинской одеждой. Лечение пациентов проводили с 8:00 до 20:00 две шестичасовые брига­ды программы посменно.

Перед началом работы сотрудники проходили собеседование на наличие необходимых гуман-

 

ных качеств и интенсивное обучение по вопросам работы с трудными случаями и вопросам диагно­стики побочных эффектов, были организованы совместные выезды с социальным работником проекта «Снижение вреда. Томск» Фонда «Томск- АнтиСПИД».

Основными принципами программы являются следующие:

  1.  Минимизация причин, способствующих уклонению от лечения

После включения в программу проводили оценку всех факторов, влияющих на привержен­ность к лечению пациента. Пациент сам выбирал время и место приёма противотуберкулёзных пре­паратов: одни — на дому, другие — в машине бри­гады вблизи своего места жительства или места работы. С бездомными встречались там, где они обычно обитают — вблизи рынка, у теплотрасс и т. д. В случае отсутствия пациента команда не­замедлительно предпринимала активный поиск, используя всю доступную информацию (по теле­фону, посещение родственников, друзей и сожи­телей), повторно возвращалась к местам встречи с пациентом. Лечение проводили полностью под контролем в присутствии сотрудника, 1-2 раза в день, 6 дней в неделю. После приёма препаратов пациенту выдавали стандартный для г. Томска ежедневный продуктовый набор. Медицинские сё­стры активно выявляли и под руководством врача быстро и бесплатно купировали побочные эффек­ты. Персонал привлекал смежные службы: органи­зовывал обследования специалистами (зачастую на дому) в случае сопутствующей патологии, привлекал социального работника для восстанов­ления паспортов и решения других социальных проблем пациентов. Для решения вопроса о про­живании пациенту предлагали госпитализацию в противотуберкулёзный стационар, или в отделе­ние круглосуточного пребывания Центра социаль­ной адаптации населения г. Томска, или в тубер­кулёзное отделение Областной психиатрической больницы. Пациентам с алкогольной и/или нарко­тической зависимостью предлагали детоксикацию в процедурном кабинете дневного стационара или в отделении анестезиологии и реанимации тубер­кулёзного стационара, а во время лечения на дому проводили еженедельную консультацию нарко­лога и назначали специфические препараты (бес­платно) под контролем персонала.

После включения пациента в программу со­трудники отвечали за его ведение до окончания курса терапии или выбытия из г. Томска, а в случае госпитализации продолжали посещать пациента по крайней мере один раз в две недели.

  1.  Принятие пациента таким, какой он есть

Название программы подчёркивало особую

роль и отношение персонала: медицинские сёстры и водитель должны были стать «спутниками» в длительном пути пациента к излечению. Пациен­тов не осуждали за их образ жизни и отказ от приё­ма химиотерапии. Персонал проявлял стремление помочь, уважительное и терпеливое отношение, заботу, конфиденциальность и старался создать максимально комфортную атмосферу лечения.

  1. Мониторинг работы команды и админи­стративная поддержка

Потребности каждого пациента, а также ход программы еженедельно обсуждали на собрании персонала с участием лечащего врача, координа­тора и психолога или нарколога. Все члены ко­манды имели возможность рассказать об удачах и проблемах в работе с каждым пациентом и по про­екту в целом и обсудить все возможные варианты решения проблем в химиотерапии. Координатор проекта отвечал за административную поддержку персонала, оценивая потребности в ресурсах и обе­спечивая ими в кратчайшие сроки, осуществлял мониторинг работы персонала во время выездов к пациентам один раз в месяц и на личном примере показывал, как можно помочь пациентам, а также поддерживал персонал морально, разделяя успехи и неудачи.

С целью обеспечения высокого качества рабо­ты без превышения нагрузки на персонал число пациентов ограничивалось 15-16 одномомент­но, за день команда производила 25-30 выездов к больным.

Подробное описание программы имеется на интернет-странице организации «Партнёры во имя здоровья» [25].

Дизайн исследования

По этическим соображениям мы не проводили рандомизированное исследование, в котором бы часть пациентов была включена в программу и по­лучала бы максимум поддержки для достижения излечения, а других бы отправляли в группу срав­нения с вполне предсказуемым исходом.

В связи с отсутствием прямой группы сравне­ния для оценки эффективности программы «Спут­ник» проводили комплексный анализ. Во-первых, анализировали, действительно ли пациенты про­граммы в большей степени обладали факторами риска, характерными для пациентов, преждевре­менно прерывающих лечение. Для этого социаль­но-демографические характеристики пациентов программы, направленных комиссией по пере­рывам в период с 17 декабря 2006 г. по 30 ноября 2010 г., сравнивали с характеристиками пациен­тов, получавших лечение в указанный период вре­мени, но не включённых в программу. Во-вторых, у каждого пациента сравнивали уровень привержен­ности до и после включения в программу, опреде­лённый как процентное соотношение принятых доз лекарственных препаратов к предписанным. В-третьих, оценивали окончательные результаты лечения согласно исходам [4] для пациентов по
1-3 режимам и в соответствии с международны­ми определениями исходов для пациентов с ТБ с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Результаты лечения пациентов, включённых в программу по отдельным категори­ям риска, были сравнены с результатами лечения в общей когорте больных ТБ с множественной лекарственной устойчивостью микобактерии ТБ. В-четвертых, была проанализирована динамика исходов «прерывание курса химиотерапии» на территории внедрения программы в сравнении со всей остальной территорией области.

Сведения для проведения анализа были полу­чены из базы данных организационно-методиче­ского отдела областного туберкулёзного диспан­сера, форм пациентов программы и медицинских форм № 01-ТБ/у. Статистическую обработку дан­ных проводили с помощью программы Stata 11-й версии (StataCorp LP, College Station, ТХ USA).

Результаты и обсуждение

Таблица 1Социальные и демографические характеристики пациентов, направленных на лечение по программе «Спутник»

(N= 98) в период с 17 декабря 2006 г. по 30 ноября 2010 г., в сравнении с пациентами, не направленными, но находив­шимися в данный период времени на лечении на территории, где внедрялась программа (N= 2 411)

Пациенты, программа «Спутник»

Другие пациенты

Показатель

n/N

%

n/N

%

Р

Мужской пол

72/98

73,5

1 609/2 411

66,7

0,130

Молодой возраст, моложе 40 лет

79/98

80,6

1 375/2 411

57,0

<0,001

Женат/замужем/есть сожитель

36/96

37,5

1 139/2 343

48,6

0,057

Неработающий

83/98

84,7

1 170/2 410

48,5

<0,001

Ранее находился в местах заключения

35/98

35,7

451/2 411

18,7

<0,001

Бездомный

10/98

10,2

169/2 411

7,0

0,256

Хронический алкоголизм

84/98

85,7

739/2 411

30,6

<0,001

Злоупотребление наркотиками до или в процессе настоя­щего лечения

31/98

31,6

192/2 411

8,0

<0,001

Психиатрическое заболевание

4/98

4,1

109/2 411

4,5

1,0*

Гепатит

39/98

39,8

414/2 411

17,2

<0,001

ВИЧ-инфекция

5/98

5,1

41/2 411

1,7

0,068*

Впервые выявленный

36/98

36,7

1 722/2 411

71,4

<0,001

Отрыв в анамнезе

9/98

9,2

57/2 411

2,4

<0,001*

БК+ по мазку и/или посеву на начало лечения

96/98

98,0

1 565/2 411

64,9

<0,001

МЛУ ТБ из всех пациентов, которым проводили ТЛЧ

71/98

72,4

620/1498

41,4

<0,001

Режим лечения
Категория I/II/1II

12/98

12,2

1 647/2 411

68,3

Категория IV (МЛУ-терапия)

71/98

72,4

464/2 411

19,2

Моно- и полиустойчивость к препаратам; другие схемы лечения

15/98

15,3

301/2 411

12,5

<0,001

Примечание: * — точный тест Фишера.

За четыре года существования проекта, с 17 де­кабря 2006 г. по 30 ноября 2010 г., проведено лече­ние 2 509 пациентов с ТБ, из них 98 (4%) человек было включено в программу (табл. 1). Среди па­циентов, лечившихся по программе, хронический алгоколизм встречался в 2,8 раза чаще, чем среди тех, кто не был включён в программу, а употребле­ние наркотиков, пребывание в заключении в про­шлом и прерывание курса химиотерапии в анам­незе — в 4,0, 1,9 и 3,8 раза чаще соответственно. Большинство пациентов (72%) получали лечение по режиму 4 химиотерапии в связи с наличием у них множественной лекарственной устойчивости возбудителя; 91 (93%) пациент был включён в программу после прохождения лечения во фтизи­атрических учреждениях с медианой 190 дней (ин- терквартильный размах [ИР] 100-337), и только 7 (7%) больных должны были начать новый курс терапии. Из 91 пациента, включённого в програм­му в процессе лечения, у 23 (25%) последние ле­карственные препараты были приняты 4 нед. назад и более, ещё 22 (24%) не принимали препараты в течение последних 2-4 нед., остальные были на­правлены в связи с частыми перерывами, угрожав­шими эффективности лечения. Ко всем пациентам ранее применяли различные меры по повышению приверженности к лечению: 67 — ранее лечились патронажной службой на дому, 65 — были консуль­тированы наркологом, 66 — психологом, 17 — были посещены представителями полиции, 7 — направ­лены на обязательное лечение согласно ФЗ-77, ст. 10.

После включения в программу 7 пациентов не были привлечены к лечению: 3 пациентов не уда­лось найти, 4 категорически отказались принимать препараты. Их исходы были классифицированы

как «прерывание курса химиотерапии». Остальные пациенты (91) начали принимать химиотерапию под контролем сотрудников программы, из них 6 начали новый курс терапии и 85 продолжили лече­ние по ранее назначенному режиму (см. рис.). Ме­диана нахождения в программе пациентов, которых удалось привлечь к лечению (гг = 91) составила 251 день (ИР 147-345), из них у больных ТБ с множе­ственной лекарственной устойчивостью возбудите­ля {п = 66) — 261 день (ИР 148-358), у остальных — 200 дней (ИР 142-303). У 85 пациентов, которые продолжили лечение, начатое до включения в про­грамму, приверженность выросла до 81,4% (95%- ный доверительный интервал [ДИ] 78,4-84,4) во

7 пациентов было направлено на программу до начала лечения

91 пациент был направлен для продолжения настоящего курса терапии

1 пациент отказался от лечения

6 пациентов отказалось от лечения
IВсего 91 (93%) пациент получил лечение по программе

 

 

Излечено

Арестовано

Досрочное

Неудача в

Умерло

Выбыл в

66 (73%)

4(4%)

прекращение

лечении

4* (4%)

другую

химиотерапии

8(9%)

область

8 (10%)

1 (1%)

 

2 переведено в УИС другой области (выбыли)

2 излечено в УИС

 

Рис. Схема движения пациентов программы «Спутник», 17 декабря 2006 г. — 30 ноября 2010 г. * — 4 смертельных исхода не были связаны с туберкулёзом (ножевое ране­ние, отравление алкоголем, инфаркт миокарда, гнойный перитонит). У 3 пациентов наблюдалось длительное абациллирование.

время лечения по программе по сравнению с 58,6% (95%-ный ДИ 54,9-62,2) до включения в програм­му. У 6 пациентов, начавших новый курс химиоте­рапии после направления для участия в программе, приверженность составила 82,8% (стандартное от­клонение [СО] ± 23,3). Средний уровень привер­женности среди больных ТБ с множественной ле­карственной устойчивостью возбудителя (п = 66) составил 79,8% (СО ±13,4%), в остальных группах (п = 25) — 86,0% (СО ±16,8%). Результаты лечения представлены в табл. 2 и 3: исход «эффективный курс химиотерапии» был достигнут у 69% пациен­тов, при этом доля эффективного лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, страдавших наркоманией, достигла 68%, хроническим алкоголизмом — 67%, и пациен­тов с отрывом в анамнезе — 66% в сравнении с 34; 55

Таблица 2

Окончательные результаты лечения всех пациентов, направленных на лечение по программе «Спутник» (N=98)

Пациенты,

Пациенты,

которые

продолжив­

Всего

Исход

начали новый курс лечения (N=1)

шие преды­дущий курс лечения (N=91)

(N=98)

/!(%)

Излечены/Лечение

завершено*

Неудача

Умерли от ТБ

Умерли не от ТБ**

Переведены***

Отрыв****

5

0

0

0

1

1

63

8

0

4

2

14

68(69) 8(8) 0(0) 4(4) 3(3) 15(15)

 

Примечание: * — включает случаи успешного излече­ния пациентов, которые продолжили лечение в УИС после ареста;

** — у 3 пациентов наблюдалось длительное абацилли­рование по посеву на момент регистрации смерти;

*** — включает одного пациента, выбывшего из обла­сти, и 2 пациентов, которые были арестованы, а в дальней­шем переведены в колонию за пределами Томской области;

**** _ это число включает 7 пациентов, которые были направлены на лечение по программе «Спутник», но не приняли ни одной таблетки, рекомендованных програм­мой «Спутник»: 3 не удалось найти, 4 категорически отка­зались от лечения.

Таблица 3

Окончательные результаты лечения пациентов (N= 98), направленных на лечение по программе «Спутник», в зависимости от категории лечения (IV категория/остальные категории)

Исход

Пациенты IV катего­рии (N=71)

Другие

категории

{N=21)

Total

(//=98)

и(%)

Излечены/Лечение

завершено*

Неудача

Умерли**

Переведены***

Отрыв****

48 (68) 7(10) 3(4) 2(3) 11(15)

20 (74) 1(4) 1(4) 1(4) 4(15)

68 (69) 8(8) 4(4) 3(3) 15(15)

 

Примечание: * — включает случаи успешного излече­ния пациентов, которые продолжили лечение в УИС после ареста;

** — все случаи смертельных исходов — не от ТБ;

*** — включает одного пациента, выбывшего из обла­сти, и 2 пациентов, которые были арестованы, а в дальней­шем переведены в колонию за пределами Томской области;

**** _ это число включает 7 пациентов, которые были направлены на лечение по программе«Спутник», но не приняли ни одной таблетки, рекомендованных програм­мой «Спутник»: 3 не удалось найти, 4 категорически отка­зались от лечения.

и 38% в общей когорте пациентов Томской области соответственно.

Внедрение программы «Спутник» оказало влияние на общие показатели преждевременного прерывания лечения больными ТБ на территории, охваченной программой. Так, в 2005 г. выявлены 33 пациента с исходом «прерывание химиотера­пии», 28 — в 2006, 20 — в 2007, 21 — в 2008 и 19 — в 2009 г. (р = 0,001). На территории области, где про­грамму не внедряли, уровень случаев преждевре­менного прерывания лечения оставался одинако­вым в 2005-2006 гг. и начал увеличиваться с 2007 г.

Направленные на лечение в программе «Спут­ник» пациенты были признаны по многим харак­теристикам наиболее сложными из всех, находив­шихся в данный период времени на лечении, и, несмотря на расширенные мероприятия по уси­лению приверженности в противотуберкулёзной программе Томской области, большинство пре­рвали бы химиотерапию досрочно. Благодаря про­грамме большинство продолжили лечение, приём лекарственных препаратов вырос и составил не менее 81% от должного, а достигнутые исходы ле­чения больных ТБ с множественной лекарствен­ной устойчивостью возбудителя значительно превышают ожидаемые результаты в социально- дезадаптированной категории пациентов, соответ­ствуя средним показателям излечения по области.

Результаты работы программы «Спутник» по­казывают, что комплексный подход, ориентиро­ванный на пациента, в состоянии изменить извест­ную фтизиатрам связь между злоупотреблением алкоголя и/или наркотиками, социальной деза­даптацией и уклонением от лечения больных ТБ [3]. Компоненты этого подхода включают измене­ние организации лечебного процесса [15]: пациент и его жизненные проблемы и приоритеты ставятся в центре работы единой команды, которая непре­рывно сопровождает пациента в ходе химиотера­пии, решает медицинские и социальные проблемы и у которой достаточно времени на каждого паци­ента.

Внедрение программы потребовало опреде­лённых финансовых вложений, однако предвари­тельные подсчёты показывают, что день лечения в программе (около 200 руб. с учётом социальной поддержки, но без учёта стоимости противотубер­кулёзных препаратов) обходился дешевле, чем лечение в круглосуточном стационаре (1 084 руб. в день [7]). Обязательное лечение, прописанное в статье 10 Федерального закона № 77-ФЗ, требует ещё более значительных материальных вложений, необходимых для организации изолированных па­лат, найма охраны, оплаты судебных издержек. По сведениям зарубежных специалистов, менее 4% больных ТБ реально нуждаются в принудительной госпитализации, остальных же можно настроить на соблюдение режима лечения с использованием более гуманных методов [12, 20, 24]. Внедрение программы «Спутник» не смогло полностью ре­шить проблему досрочного прекращения химиоте­рапии на территории, но если сделать программу доступной для каждого больного из групп риска, потребность в принудительной госпитализации значительно снизится.

Разработка и внедрение программы «Спутник» стало возможным благодаря привлечению средств международных партнёров. Поскольку существу­ющая в РФ система финансирования, основанная на количестве стационарных коек в регионе, не по­зволяет перераспределять средства на стационаро­замещающие технологии и дополнительную соци­альную помощь больным ТБ во время проведения курса лечения, широкое внедрение подобных про­грамм, ориентированных на пациентов, затрудне­но.

Заключение

Результаты программы «Спутник» показыва­ют высокую эффективность пациенториентиро- ванного подхода в улучшении результатов лечения больных ТБ. Для широкого внедрения программ, ориентированных на пациентов, на территории РФ необходимо дополнительное финансирование.

 

Comments are closed.

Scroll To Top