Отдалённые результаты хирургического лечения туберкулёза органов дыхания у детей и подростков | Med-Read
Home » Туберкулёз » Отдалённые результаты хирургического лечения туберкулёза органов дыхания у детей и подростков
Отдалённые результаты хирургического лечения туберкулёза органов дыхания у детей и подростков

Отдалённые результаты хирургического лечения туберкулёза органов дыхания у детей и подростков

Изучены результаты хирургического лечения туберкулёза органов дыхания у 234 детей и подростков, которым были выпол­нены 282 операции на лёгких, плевре и внутригрудных лимфатических узлах. Послеоперационные осложнения после операций возникли в 3,1% случаев, а послеоперационной летальности не отмечено.

Анализированы отдалённые результаты в сроки от 1 до 7 лет у 80% оперированных. Летальности в отдалённый период не отмечено. Полный клинический эффект (CV-МБТ-) на момент обследования сохранялся у 99,4% пациентов.

Д. Б. ГИЛЛЕР, И. В. ОГАЙ, И. И. МАРТЕЛЬ, А. А. ГЛОТОВ, Л. В. ПАНОВА

В последние два десятилетия в России, как и во всём мире, отмечался рост заболеваемости туберкулёзом и другой лёгочной патологией во всех возрастных категориях. У детей заболевае­мость туберкулёзом органов дыхания повыси­лась с 7,5 в 1990 г. до 14,7 в 2009 г. [23]. Забо­леваемость подростков увеличилась более значи­тельно. В 1990 г. она составляла 17,0 на 100 тыс. населения, в 2008 г. поднялась до 36,0 на 100 тыс. населения и до 37,4 на 100 тыс. подростков в 2009 г. [20, 23].

Несмотря на то что заболеваемость туберкулё­зом у детей растёт, в течение последних лет работ, посвящённых хирургическому лечению больных этого контингента, опубликовано очень мало.

Основная часть публикаций по хирургическо­му лечению туберкулёза у детей и подростков относится к периоду с 1960-х по 1990-е годы и содержит в основном непосредственные результа­ты операций. В 50-60-е годы прошлого века основ­ными методами хирургического лечения туберку­лёза органов дыхания у детей и подростков были торакопластики и экстраплевральный пневмолиз [16, 21, 24, 25]. В диссертационном исследовании

Н.    Д. Шифмана (1951) [24] приведены данные о проведении у детей и подростков в возрасте от 10 до 17 лет 17 торакопластик и 14 операций экстра- плеврального пневмолиза. Отмечено, что больные дети легче, чем взрослые, переносят эти виды опе­ративных вмешательств. Однако уже в 70-х годах многие хирурги считали нежелательным исполь­зование торакопластик у детей и подростков, так как это приводит в растущем организме к появле­нию усиливающихся деформаций позвоночника и скелета в целом [1, 5, 6, 16, 25]. С середины 70-х годов XX в. акцент в хирургии туберкулёза у детей сместился в сторону резекционных операций на лёгких.

О наиболее значительных сериях резекцион­ных операций по поводу туберкулёза у детей сообщали в разные годы И. М. Слепуха, М. Л. Шулутко, А. И. Ахунджанов, И. В. Огай и А. А. Эртли.

В докторской диссертации И. М. Слепухи (1963) [16] приведены данные о проведении 344 операций у 330 больных в возрасте от 4 до 18 лет в 1952-1962 гг. Большинство из них (81,6%) были оперированы по поводу хронического деструктив­ного туберкулёзного процесса. Автор обобщил результаты 91 пневмонэктомии, 20 билобэктомий, 133 лобэктомий, 85 частичных резекций и одной лимфонодулэктомии.

М. Л. Шулутко (1963) [25] в своей докторской диссертации проанализировала результаты хирургического лечения 587 детей и подростков с туберкулёзом органов дыхания, которым были выполнены 628 операций. Из них у 264 пациентов проведены 283 резекции лёгких и пневмонэкто­мии. В числе других вмешательств — 151 торако- каустика, 7 френикоалкогализаций, 35 торакопла­стик, 147 экстраплевральных пневмолизов, 5 кавернотомий.

А. И. Ахунджанов (1975) [1] изучил данные о 280 операциях, выполненных у детей и подро­стков с 1963 по 1973 г. В их числе — 59 пневмонэк- томий, 121 лоб- и билобэктомия, 85 частичных резекций лёгких, 5 плеврэктомий, 5 плеврэктомий с резекцией лёгкого, 5 лимфонодулэктомий.

А. А. Эртли (1981) [26] рассмотрела результа­ты оперативного лечения 350 детей и подростков с туберкулёзом органов дыхания. В 40,6% случаев показаниями к операции являлись фиброзно­кавернозный туберкулёз, туберкулёз внутригруд- ных лимфатических узлов (ВГЛУ) — в 21,4%, пер­вичный туберкулёзный комплекс — в 11,3% наблюдений. Остальные формы туберкулёза встречались реже.

В 1997 г. И. В. Огай и др. [15] обобщили результаты хирургического лечения 389 больных в возрасте от 4,5 до 17 лет. Дети и подростки были оперированы по поводу: туберкулёза ВГЛУ в 91 случае, первичного туберкулёзного комплекса — в 22, туберкулём — в 75, фиброзно-кавернозного и кавернозного туберкулёза — в 87, туберкулёзной эмпиемы — в 23, метатуберкулёзных изменений — в 56, сочетания пороков развития и туберкулёза — в 35 случаях.

С 1947 по 2009 г. нами обнаружено всего 18 публикаций о хирургическом лечении туберкулё­за органов дыхания у детей и подростков [1-4, 8-12, 14-16, 18, 19, 22, 25-27], данные о непосред­ственных результатах и летальности которых мы обобщили в табл. 1.

Таблица 1

Непосредственные результаты хирургического лечения лёгочного туберкулёза лёгких у детей и подростков

Автор

Год

Всего операций

Осложнения (абс./%)

П/операционная летальность (абс./%)

И. М. Слепуха [16]

1963

344

99 (28,8)

6(1,8)

М. Л. Шулутко [25]

1963

283

80 (28,4)

7 (2,6)

М. И. Перельман [18]

1964

115

2(1,7)

0

Б. С. Бабашев [3]

1966

62

0

0

Л. К. Богуш [4]

1967

66

0

0

М. И. Колпакчи [12]

1971

132

23 (17,4)

1 (0,8)

Р. М. Перельман [19]

1971

77

3 (3,9)

0

А. П. Шеремей [22]

1974

46

4(8,7)

0

А. И. Ахунджанов [1]

1975

69

5 (7,5)

0

В. А. Климанский [10]

1975

80

Нет данных

3 (3,75)

И. В. Огай [14]

1975

48

3 (6,25)

0

А. И. Ахунджанов [2]

1979

59

10(16,95)

1 (1,7)

С. Я. Кимьягаров [9]

1981

65

10(15)

1 (1,5)

Эртли А. А. [26]

1981

350

97 (27,7)

3 (0,95)

В. С. Колесников [11]

1982

29

7(24,5)

0

J. Hewitson [27]

1997

72

12(16,7)

2 (2,7)

И. В. Огай [15]

1997

389

Нет данных

4(1,2)

М. М. Кессель [8]

2009

107

2(1,8)

0

Всего по данным 18 авторов

 

1766

357(20,2)

28(1,6)

По данным этих работ, после 1766 операций, выполненных у детей и подростков, осложнения развились в 20,2% случаев, и послеоперационная летальность составила 1,6%. В нашей серии опера­ций, благодаря малоинвазивным методикам опе­раций, удалось избежать послеоперационной летальности и снизить частоту послеоперацион­ных осложнений в 4,3 раза в сравнении с ретро­спективной группой больных [13].

Мы нашли лишь 8 работ, в которых были про­анализированы отдалённые результаты хирурги­ческого лечения туберкулёза органов дыхания у детей и подростков [2, 7, 8, 11, 16, 17, 25, 26]. Их результаты представлены в табл. 2.

Суммируя данные этих сообщений, после 1147 операций полный эффект в отдалённый период сохранялся в 90,1% случаев, рецидивы воз­никли у 5,1% больных, а 4,1% умерли.

Материалы и методы

Изучили результаты хирургического лечения 234 больных туберкулёзом органов дыхания в воз­расте от 3 до 17 лет (средний возраст 14,4 ± 1,6 го­да), которым в 2004-2010 гг. выполнены операции на органах дыхания в ЦНИИТ РАМН.

Таблица 2

Отдалённые результаты хирургического лечения лёгочного туберкулёза лёгких у детей и подростков

Автор

Год

Срок наблюдения, лет

Всего больных с отдалёнными результатами

Полный клинический эффект (CV-, МБТ-) (абс./%)

Рецидивы или обострения (абс./%)

Умерли (абс./%)

Ф. М. Ганаго [7]

1958

3-19

80

52 (65)

16(20)

12(15)

И. М. Слепуха [16]

1963

2-9

250

237 (95,2)

7 (2,8)

6(2,4)

М. J1. Шулугко [25]

1963

3-7

264

231 (87,5)

23 (8,7)

10(3,8)

И. М. Слепуха [17]

1977

7-19

93

71 (76,3)

5 (5,4)

17(18,3)

А. И. Ахунджанов [2]

1979

5-14

59

59(100)

0

0

А. А. Эртли [26]

1981

2-20

350

342 (97,6)

5(1,4)

3 (0,85)

В. С. Колесников [11]

1982

1-14

29

26 (89,7)

3(10,3)

Нет данных

М. М. Кессель [8]

2009

2-5

49

49(100)

0

0

Всего по данным 8 авторов

   

1174

1067 (90,1)

59(5,1)

48 (4,1)

В дооперационном периоде большая часть пациентов находились на лечении в детско-под- ростковом отделе ЦНИИТ РАМН, средний срок дооперационной химиотерапии составлял 12,2 ме­сяца. Все дети и подростки после завершения курса интенсивной химиотерапии при остаю­щихся полостях деструкции или больших оста­
точных изменениях были проконсультированы хирургами и при наличии показаний — опериро­ваны.

Большую часть операций выполнили по пово­ду деструктивного туберкулёза лёгких (78%) (в том числе фиброзно-кавернозного туберкулёза — у 43 больных, кавернозного туберкулёза — у 19, туберкулём с распадом — у 90, казеозной пневмо­нии — у 3); 24 больных оперированы по поводу эмпиемы плевры или плеврита туберкулёзной этиологии, у одного в сочетании с панцирным туберкулёзным перикардитом. Инфильтративный туберкулёз в фазе распада являлся показанием к операции в 13 случаях (для коррекции искус­ственного пневмоторакса — у 8 больных, останов­ки лёгочного кровотечения — у 5 больных).

В 26,1% случаев лёгочный процесс осложнял­ся лёгочным кровотечением, спонтанным пневмо­тораксом или эмпиемой плевры. Сопутствующие заболевания были отмечены у 158 (67,5%) пациен­тов. В том числе хронический бронхит или брон­хиальная астма — у 58, гепатиты — у 25, сердечная патология — у 44, сахарный диабет — у 9 больных.

Бактериовыделителями на момент операции были 138 (59%) детей, из них у 53% выявлена мно­жественная или обширная лекарственная устой­чивость микобактерий туберкулёза (МБТ). Двусторонние процессы отмечали в 31,9% (в том числе в 12,4% — двусторонние деструктивные) случаев. Дыхательная недостаточность разной степени выраженности до операции имелась у 98 (41,9%) пациентов. У И (4,7%) детей и подро­стков до поступления в наше учреждение прово­дили неудачные операции по поводу туберкулёза органов дыхания.

Всего у 234 пациентов выполнено 271 опера­ции. Из них пневмон- и плевропневмонэктомий — 16, трансстернальная окклюзия культи главного бронха — 1, резекций лёгкого с плеврэктомией и декортикацией лёгкого при эмпиемах — 16, комби­нированных полисегментарных резекций — 33, лобэктомий — 46, сегментарных резекций с обра­боткой элементов корня удаляемой части лёгко­го — 43, субсегментарных резекций — 58, плеврэк- томий — 9, лимфонодулэктомий при туберкулёзе внутригрудных лимфоузлов — 9, торакокаустики для коррекции искусственного пневмоторакса — 16, отсроченных торакопластик — 23, экстрапле- вральный пневмолиз — 1. Все операции, кроме трансстернальной окклюзии, были выполнены из миниинвазивных доступов под контролем видео­торакоскопии.

Большую часть операций составляли резекции лёгких. Раздельную обработку элементов корня удаляемой части лёгкого выполняли во всех слу­чаях пневмон-, лоб-, сегментэктомий и комбини­рованных полисегментарных резекций лёгких.

В целях коррекции объёма плевральной поло­сти после обширных резекций лёгких применяли различные методы (табл. 3). Обратимое смещение диафрагмы выполнили у 9 детей по предложенной нами малоинвазивной методике [13].

Таблица 3 Способы коррекции объёма гемиторакса после обширных резекций лёгких

Перемещение диафрагмы

9

Интраплевральная торакопластика

1

Отсроченная видеоассистированная экстраплевраль- ная торакопластика

23

Экстраплевральный пневмолиз с пломбировкой кол­лагеном

1

Френикотрипсия

1

Пневмоперитонеум

53

Всего

88

 

У подростков широко применялся малотрав­матичный способ видеоассистированной отсро­ченной торакопластики. Мы проводили её из мини-доступа (4,0-6,0 см) через 3-4 нед. после резекции лёгкого. Сохранение мышечного масси­ва плечевого пояса при этом способе позволяет избежать видимой деформации грудной клетки и нарушений функции плечевого пояса. Пневмо- перитонеум в послеоперационном периоде приме­нили у 53 пациентов.

Результаты и обсуждение

Нами изучены непосредственные результаты у 234 оперированных больных. Средняя интраопера- ционная кровопотеря после 282 операций состави­ла 85,8 ± 6,4 мл, средняя продолжительность опера­ций 120,7 ± 11,3 мин. Интраоперационные ослож­нения возникли в 4 (1,4%) случаях: в 2 случаях вскрытие полости эмпиемы и по одному разу несо­стоятельность механического шва и разрыв право­го главного бронха интубационной трубкой. Все они были успешно ликвидированы. По данным гистологического исследования в 67,7% наблюде­ний туберкулёзный процесс был в фазе прогресси­рования. Послеоперационные осложнения возник­ли в 9 (3,1%) случаях: остаточная плевральная полость — у 2 больных, замедленное расправление лёгкого — у 5, эмпиема плевральной полости с позд­ним бронхиальным свищем через 3 мес. после пнев- монэктомии (до удаления) у одного, ОДН — у одно­го пациента. Все осложнения были успешно ликви­дированы. Госпитальной летальности не было. На момент выписки хирургическое лечение было эффективным в 100% случаев.

Отдалённые результаты изучены в сроки от 1 года до 7 лет у 152 из 193 (80%) больных, выпи­санных более года назад. За период наблюдения никто из пациентов не умер. Не отмечали обостре­ний и рецидивов туберкулёза у 146 (96,1%) боль­ных, в том числе 52 (34%) пациента сняты с дис­пансерного учёта. Рецидивы и обострения процес­са выявлены у 6 подростков, причём у 2 были лик­видированы консервативно и у 3 — оперативным путём. Причинами рецидивов служили отмена по месту жительства рекомендованной химиотера­пии или изменение схемы — у 2, изменение реко­мендованной схемы химиотерапии и отмена кол­лапсотерапии — у 3, у одного пациента причина неизвестна. Неудовлетворительный результат (CV+: МБТ+) отмечен только у одной (0,6%) пациентки, и его причиной было упорное уклоне­ние больной от химиотерапии, что демонстрирует данное клиническое наблюдение.

У больной У., жительницы Дагестана, туберку­лёз выявлен в возрасте 14 лет. После 8 мес. химио­терапии по I режиму в Республиканском противо­туберкулёзном диспансере (ПТД) Дагестана выполнена верхняя лобэктомия справа по поводу фиброзно-кавернозного туберкулёза верхней доли правого лёгкого. Сразу после выписки из хирургического отделения пациентка прекратила приём препаратов, и через 4 мес. после операции возник послеоперационный рецидив туберкулёза. В течение 10 мес. проводили интенсивную химио­терапию в Республиканском ПТД Дагестана и подростковом отделении ЦНИИТ РАМН с отри­цательной клинико-рентгенологической динами­кой. Сформировалась обширная лекарственная устойчивость: изониазид, рифампицин, стрепто­мицин, канамицин, пиразинамид, амикацин, кап- риомицин, рифабутин, этионамид, протионамид, таваник. Чувствительность МБТ была сохранена только к ПАСК, этамбутолу, циклосерину.

Пациентка была переведена в 1-е хирургиче­ское отделение ЦНИИТ РАМН 6.06.2005 г. с диаг­нозом: фиброзно-кавернозный туберкулёз право­го оперированного лёгкого с обсеменением право­го и левого лёгкого; МБТ+; ДН II ст.; кахексия.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки при поступлении в хирургическое отделение (рис. 1) справа в оставшихся отделах лёгкого на фоне мно­жественных полиморфных очагов определяли мно­жественные фиброзные полости диаметром до 6 см, слева отмечали обсеменение верхней доли лёгкого.

 

  1. 07.2005 г. была выполнена операция ВАТС- доудаление правого лёгкого по типу заключитель­ной пневмонэктомии. Длительность операции составила 2 ч 40 мин, кровопотеря 240 мл, гемо­трансфузии не проводили.

Гистологически были верифицированы фибро­зно-кавернозный туберкулёз в фазе выраженного прогрессирования и активный туберкулёз ВГЛУ.

Послеоперационный период был неосложнён­ным. При выписке через 2 мес. после операции МБТ и полости деструкции не определялись. На обзорной рентгенограмме (рис. 2) правый гемито­ракс был гомогенно затемнён, слева в верхней доле определялись множественные плотные очаги без полости деструкции.

После выписки, несмотря на рекомендации хирургов и фтизиопедиатров, больная по требова­нию матери полностью прервала лечение.

 

В августе 2006 г. состояние ухудшилось. Выявили инфильтративную вспышку в верхней доле слева. Больная была госпитализирована в 1-е ТО ЦНИИТ РАМН, где получала интенсивную терапию (каприомицин, ПАСК, циклосерил, пиразинамид, протионамид, таваник) в течение 2 мес. с отрицательной клинико-рентгенологиче­ской динамикой.

На КТ через 2 мес. (рис. 3) в единственном лёгком сохранялись каверны с массивной перифо- кальной инфильтрацией.

Учитывая бесперспективность консерватив­ной терапии и появившееся кровохарканье, по жизненным показаниям 26.10.2006 г. была выпол­нена ВАТС-резекция Cl-2, СЗ слева с экстрапле- вральным пневмолизом и пломбировкой коллаге­ном экстраплевральной полости. Длительность операции составила 2 ч 40 мин, кровопотеря

70,0       мл, гемотрансфузии не проводили.

При гистологическом исследовании опера­ционного материала (рис. 4) было получено заключение: кавернозный туберкулёз в фазе выра­женного прогрессирования.

Послеоперационный период был неосложнён­ным. Рана зажила первичным натяжением (рис. 5). В анализах мокроты люминесцентным методом и посевом МБТ не определялись. Через 4,5 мес. лечения, несмотря на уговоры врачей, по требова­нию матери больная была выписана из ЦНИИТ в хорошем состоянии и с удовлетворительными функциональными показателями (табл. 4). Рентгенологически через 3 мес. после операции оперированное лёгкое было полностью расправле­но (рис. 6), очаговое обсеменение уменьшилось.

Как и во всех предыдущих случаях, больная прекратила приём химиопрепаратов сразу же после выписки, через 4 мес. вновь развился реци­див туберкулёза.

Таким образом, приведённое наблюдение демонстрирует не столько возможности современ­ной фтизиохирургии, сколько важность адекват­ной и длительной послеоперационной химиотера­пии, а также бессмысленность столь рискованных резекционных операций у пациентов, нарушаю­щих режим лечения.

У подавляющего большинства больных в отда­лённые сроки произошла полноценная функцио-

Таблица 4

Функция внешнего дыхания у больной У. в процессе лечения

Показатели При первом поступлении

При

первой

выписке

При

повторном

поступлении

При

повторной

выписке

ЖЕЛ, % должного

24

58

40

40

ОФВь % должного

32

60

42

46

Р02, мм рт. ст.

83

85

71

81

РС02, мм рт. ст.

36

37

37

32

 

нальная реабилитация, что позволило избежать инвалидизации. Из 152 пациентов 30 в настоящее время работают, 112 — проходят учёбу, 3 — продол­жают лечение в стационаре. Восемь девочек вышли замуж и родили детей. У многих опериро­ванных функциональное состояние в отдалённые сроки после операции существенно улучшилось в сравнении с дооперационным. Примером может служить следующее наблюдение.

Больная Г., 10 лет, заболела остро 29.09.07 г., когда появились жалобы на сухой кашель, темпе­ратуру до 39,3°, сильную одышку в покое. При обращении к педиатру по месту жительства была выполнена рентгенограмма грудной клетки (рис. 7), где выявлен плеврит слева с выраженным смещением средостения вправо.

 

Девочка была срочно госпитализирована в реа­нимационное отделение ЦРБ по месту жительства, где сначала выполнили плевральную пункцию слева с удалением 1000,0 мл серозно-гнойного экс­судата (атипичные клетки и МБТ в экссудате не найдены), на следующий день — дренирование плевральной полости слева. В последующем про­водили местное лечение, внутривенную антибио- тикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Состояние больной улучшилось. Через 10 дней дренаж из плевральной полости был удалён. Однако по данным УЗИ в плевральной полости слева сохранялось осумкование в объёме до

 

200,0       мл. Была заподозрена туберкулёзная этиоло­гия процесса, в связи с чем 13.11.2007 г. пациентку госпитализировали в детское отделение ЦНИИТ с диагнозом субтотальной эмпиемы плевры слева туберкулёзной этиологии.

При поступлении девочка предъявляла жало­бы на слабость, плохой аппетит, одышку при физической нагрузке, периодический субфебри­литет до 37,8°. При функциональном исследова­нии лёгких отмечали умеренное снижение венти­ляционной способности лёгких по смешанному типу (ФВД ЖЕЛ — 70%, ОФЕ^ — 69%). На обзор­ной рентгенограмме лёгких (рис. 8) слева опреде­лялась осумкованная эмпиема. При компьютер­ной томографии (рис. 9) — заднекостально в левой плевральной полости массивное осумкование.

После развёртывания противотуберкулёзной терапии (изониазид 0,3 г; рифампицин 0,3 г; этамбу- тол 0,8 г; пиразинамид 0,75 г) 20.11.2007 г. больная была переведена в I хирургическое отделение для оперативного лечения. В тот же день была выполне­на операция: видеоассистент-торакоскопическая плеврэктомия слева с декортикацией лёгкого.

Из боковой мини-торакотомии 6,0 см в V меж- реберье лёгкое было выделено в экстрафасциаль- ном и поднадкостничном слое до медиастинальной поверхности. Затем под контролем ВТС выделили лёгкое от средостения в интраплевральном слое. При ревизии был обнаружен эмпиемный мешок по

 

латерально-костальной поверхности лёгкого с затё­ком в междо левую борозду размером 15х 12×5 см с резко утолщённой до 0,5 см наружной стенкой. Остро была выполнена декортикация лёгкого (рис. 10), и эмпиемный мешок иссечён целиком без его вскрытия. В лёгком патологии не обнаружено. После установки в плевральную полость трёх хлор­виниловых дренажей рану ушили.

Длительность операции составила 3 ч 10 мин, интраоперационная кровопотеря 80,0 мл. Удалён­ный препарат представлял собой субтотальную осумкованную эмпиему (рис. 11), на разрезе с густым казеозным содержимым (рис. 12).

При гистологическом исследовании получено заключение: хроническая туберкулёзная эмпиема плевры. Послеоперационный период был неосложнённый. Через 10 дней после операции у девочки исчезла одышка, нормализовалась темпе­ратура тела, появился аппетит. Продолжили про­тивотуберкулёзную химиотерапию по схеме: изо- ниазид 0,3 г; рифампицин 0,3 г; этамбутол 0,8 г; пиразинамид 0,75 г. При функциональном иссле­довании лёгких отмечали умеренное снижение вентиляции по смешанному типу: ЖЕЛ — 77%; OOBt — 79%.

На обзорной рентгенограмме лёгких через 20 дней после операции (рис. 13) лёгкие были пол­ностью расправлены, без очагово-инфильтратив- ных изменений.

 

В удовлетворительном состоянии с рекомен­дациями продолжать химиотерапию в стационаре в течение 6 мес., а затем противорецидивные курсы весной-осенью в течение трёх лет 11.12.07 г. больная была выписана по месту жительства.

При контрольном обследовании через 3 года после операции девочка чувствовала себя хорошо, физическое развитие соответствовало возрасту. Одышку не отмечала, занималась спортивной гимнастикой. При функциональном исследова­нии лёгких отмечали нормализацию вентиля­ционной способности лёгких (ЖЕЛ — 102%, ОФЕЦ — 105% от должного). Обострений туберку­лёза за 3 года не отмечали, в мокроте при всех исследованиях МБТ не обнаруживали. На обзор­ной рентгенограмме грудной клетки (рис. 14) лёг-

 

 

кие хорошей пневматизации, признаков рецидива туберкулёза нет. В настоящее время девочка снята с диспансерного учёта по туберкулёзу

Таким образом, наш опыт последних 8 лет работы демонстрирует существенно лучшие отда­лённые результаты по сравнению с представлен­ными в литературе. Это мы связываем как с повы­шением уровня лекарственного обеспечения, так и хорошей преемственностью между фтизиохирур- гами и фтизиопедиатрами ЦНИИТ.

Заключение

В современных условиях анестезиологии и реа­нимации при использовании малоинвазивных мето­дов торакальных вмешательств риск хирургическо­го лечения детей и подростков существенно снизил­ся в сравнении с литературными данными прежних лет. Своевременное хирургическое лечение деструк­тивных форм туберкулёза, патологии плевры и ВГЛУ при адекватной послеоперационной химиоте­рапии и наблюдении больных позволяет полагать, что хорошие отдалённые результаты комплексного лечения с использованием хирургических вмеша­тельств у детей и подростков вполне достижимы.

ЛИТЕРАТУРА

  1.  Ахунджанов А. И. Современные вопросы хирургического лечения детей и подростков, больных лёгочным туберкулёзом и метатуберкулёзными изменениями // Пробл. лёгочн. хирургии: Сборник научных трудов к 70-летию академика АМН СССР, проф. Богуша Л. К. — М., 1975. — С. 274-279.
  2.  Ахунджанов А. И., Умарова М. К. Отдалённые результаты пневмонэктомий у детей и подростков // Пробл. туб. — 1979. — № 6. — С. 25-27.
  3.  Бабашев Б. С., Ткаченко Г. К., Кнауб В. В. Хирургическое лечение первичного туберкулёза лёгких у детей и его послед­ствий // Ежегодник научных работ (Алма-Ат. ин-т усовершен­ствования врачей). — 1966. — Т. 2. — С. 240-244.
  4.  Богуш JI. К., Огай Я. В. Хирургическое лечение опухоле­видных бронхоаденитов // Пробл. туб. — 1967. — № 4. — С. 24-26.
  5.  Богуш JI. К. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких. — М.: Медицина, 1979.
  6.  Богуш JI. К., Огай Я. В. Эффективность хирургических методов лечения туберкулёза органов дыхания у детей // Сборник трудов ЦНИИ туберкулёза 1984 г. — С. 97-99.
  7.  Ганаго Ф. М. Отдалённые результаты экстраплевральной торакопластики при лечении кавернозных форм лёгочного туберку­лёза у детей и подростков // Пробл. туб. — 1958. — № 4. — С. 68-73.
  8.  Кессель М. М. Хирургическое лечение туберкулёза внутри­грудных лимфатических узлов у детей и подростков: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2009. — 23 с.
  9.  Кимъягаров С. Я. Хирургическое лечение туберкулёзных плевритов и эмпием у детей и подростков: Автореф. дис … канд. мед. наук. — Душанбе. — 1981. — 20 с.
  10.  Климанский В. А. Хирургическая патология лёгких у детей. — М.: Медицина, 1975. — 264 с.
  11.  Колесников В. С. Комбинированные резекции лёгких при туберкулёзе и хронических неспецифических заболеваниях у детей и подростков // Клин, хирургия. — 1982. — № 10. — С. 38-40.
    1.  Колпакчи М. Я., Халикова Э. М. Непосредственные резуль­таты радикальных операций у детей и подростков, больных тубер­кулёзом // Пробл. туб. — 1971. — № 4. — С. 32-35.
    2.  Мартель Я. Я. Видеоторакоскопия в лечении туберкулёза органов дыхания у детей и подростков: Дис. … канд. мед. наук. — М., 2008. — 169 с.
    3.  Огай Я. В. Хирургическое лечение казеом лёгкого у детей и подростков // Проблемы лёгочной хирургии. Сборник научных трудов к 70-летию академика АМН СССР, проф. Богуша Л. К. — М., 1975. — С. 388-393.
    4.  Огай Я. В., Титюхина М. В., Наумов В. Н. Современные показания к хирургическому лечению туберкулёза органов дыха­ния у детей и подростков // 3-й съезд научно-практической ассо­циации фтизиатров: Сборник резюме. — Екатеринбург. — 1997. — № 213. — С. 70.
    5.  Слепуха И. М. Резекции лёгких и пневмонэктомия при лечении детей и подростков, больных туберкулёзом: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Киев, 1963. — 31 с.
    6.  Слепуха Я. М. Отдалённые результаты пневмонэктомий у детей и подростков // Пробл. туб. — 1977. — № 10. — С. 40-43.
    7.  Перельман М. Я., Шулутко М. JI. Особенности техники хирургических вмешательств при первичном туберкулёзе лёгких // Вестник хирургии им. Грекова. — 1964. — Т. 92, № 2. — С. 47-51.
    8.  Перельман Р. М., Присс Б. Я., Мурашкин П. С. Хирургичес­кое лечение хронического первичного туберкулёза в современных условиях // Пробл. туб. — 1971. — № 4. — С. 29-32.
    9.  Фирсова В. А. Туберкулёз у подростков. — М., 2010. — 223 с.
    10.  Хрущёва Т. П. Экстраплевральный пневмолиз и экстра- плевральный пневмоторакс в хирургическом лечении туберкулё­за лёгких: Дис…. д-ра мед. наук. — М., 1947.
    11.  Шеремей А. Я., Марущак Г. Я. Опыт хирургического лече­ния туберкулёза лёгких у детей и подростков // Пробл. туб. — 1974. — № 7. — С. 82-83.
    12.  Шилова М .В. Туберкулёз в России в 2009 году. — М., 2010.- 192 с.
    13.  Шифман Я. Д. Торакопластика и экстраплевральный пневмолиз при лечении хронических форм кавернозного туберку­лёза лёгких у детей и подростков: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1951.
    14.  Шулутко М. Л. Опыт хирургического лечения туберкулё­за лёгких у детей и подростков: Автореф. дис…. д-ра мед. наук. — Свердловск, 1963. — 35 с.
    15.  Эртли А. А. Торакальная хирургия в оздоровлении детей и подростков, страдающих туберкулёзом и другими заболевания­ми органов дыхания // Пробл. туб. — 1981. — № 1. — С. 33-36.
    16.  Hewitson J. Pulmonary resection in childhood tuberculosis // Surgery of tuberculosis. Abstracts Moscow international conferen­ce. — 1997. — P. 146-147.

Comments are closed.

Scroll To Top