Home » Туберкулёз » Оценка психофизиологического напряжения организма детей при различных способах постановки туберкулиновых проб
Оценка психофизиологического напряжения организма детей при различных способах постановки туберкулиновых проб

Оценка психофизиологического напряжения организма детей при различных способах постановки туберкулиновых проб

Проведён сравнительный анализ психофизиологических реакций организма детского возраста на туберкулиновую пробу в зависимости от способа постановки пробы: внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л и накожная проба «прик-тест» (патент на полезную модель «Устройство для постановки кожных туберкулиновых проб № 83186 от 5 ноября 2008 г.).

У 45 испытуемых впервые проводили регистрацию поверхностной электромышечной активности в области лица в положе­нии сидя с помощью комплекса для электрофизиологических исследований Biopac System Inc. Выполнение внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л является стрессовой реакцией, пробы «прик-тест» — низким стрессорным факто­ром для детей в сравнении с туберкулиновой пробой шприцем.

Предлагаемая туберкулиновая проба «прик-тест» для массового обследования детей на инфицирование микобактериями туберкулёза характеризуется низким психоэмоциональным стрессом и является психологически комфортной.

Основной метод раннего выявления туберку­лёза у детей в возрасте до 15 лет — ежегодная мас­совая туберкулиновая диагностика с постановкой внутрикожной пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Относительно недавно во фтизиатрии предложе­на новая накожная проба «прик-тест» с целью скринингового обследования на туберкулёз [1]. Известно, что выполнение туберкулиновой пробы сопряжено с психоэмоциональным напряжением детей. Однако в литературе отсутствуют данные о психофизиологических реакциях детей при выполнении туберкулиновых проб. В настоящей работе в качестве психофизиологического корре­лята указанных реакций использовали поверх­ностную электромиографию, относящуюся к индикаторным методам оценки психофизиологи­ческого напряжения организма человека [2].

Цель исследования — провести сравнитель­ный анализ психофизиологических реакций дет­ского организма на внутрикожную туберкулино­вую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (шприцем) и кожную пробу «прик-тест» по данным поверх­ностной лицевой электромиографии.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 45 детей (22 мальчика и 23 девочки) в возрасте от 3 до 9 лет (7,57 ± 0,54 года). Родители всех испытуемых под­писали информированное согласие на исследова­ние. У детей проводили регистрацию поверхност­ной электромышечной активности в области лица в положении сидя с помощью комплекса для элек­трофизиологических исследований Biopac System Inc. Положительный и отрицательный электроды накладывали на кожу лица в проекции m. levator labii superioris, индифферентный электрод поме­щали на мочку уха. Выбор данной мышцы обусловлен тем, что её сокращение ассоциировано с переживанием негативных эмоций (Cacioppo J. Т. et al., 2007). Проанализировали среднюю мощ­ность интегрированной лицевой электромиограм- мы (ЭМГ) и разницу между максимальным и минимальным значением ЭМГ (амплитуда).

Регистрацию ЭМГ проводили во время выполне­ния туберкулиновой пробы двумя методами: внутри­кожная инъекция туберкулина шприцем (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л) и субэпидермальное введение туберкулина прик-ланцетом («прик-тест»).

Протокол исследования включал фоновую регистрацию исследуемых параметров лицевой ЭМГ перед каждым видом проб с туберкулином и регистрацию параметров ЭМГ во время выполне­ния каждой из проб.

Данные обработаны статистически с помощью программного пакета SPSS v 13.0 с использовани­

 

ем параметрических и непараметрических мето­дов с предварительной проверкой данных на нор­мальность с помощью теста Колмогорова- Смирнова. Все результаты представлены в виде средних величин (М) и их стандартной ошибки (т), а также в виде относительных данных (откло­нения в процентах от исходных значений). Изменения параметров считались достоверными начиная с р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных ЭМ Г показал, что во время выполнения туберкулиновой пробы шприцем (проба Манту 2 ТЕ ППД-Л) происходит повышение средней мощности ЭМГ у всех испы­туемых на 0,045 ± 0,01 мВ (р < 0,01) относительно исходного уровня. У девочек прирост данного параметра относительно фона составил 0,076 ± 0,01 мВ (р < 0,01), что было на 76%, т. е. на 0,058 ± 0,01 мВ (р < 0,001), больше, чем у мальчи­ков (рис. 1). Повышение мощности ЭМГ m. levator labii superioris связано с проявлением негативных эмоций у детей как ответной психофизиологиче­ской реакции на данное воздействие [2].

 

Примечание: достоверность изменения параметра относительно фонового уровня — *- р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001. Достоверность изменения параметра между группами и методами — ff — р < 0,01; ftt - р< 0,001.

При пробе «прик-тест» средняя мощность ЭМГ у всех испытуемых увеличивалась на 0,015 ± 0,005 мВ (р < 0,05), что на 67%, т. е. 0,03 ± 0,007 мВ (р < 0,01), меньше, чем при инъекции туберкули­на шприцем. У девочек прирост мощности ЭМГ при пробе «прик-тест» был больше, чем у мальчи­ков на 63% (0,014 ± 0,006 мВ, р < 0,01). У мальчи­ков и девочек прирост мощности ЭМГ при пробе «прик-тест» был на 55% (0,010 ±.,0,004 мВ, р < 0,01) и на 71% (0,054 ± 0,019 мВ, р < 0,001) меньше (рис. 1), чем при туберкулиновой пробе шприцем соответственно.

Разница между максимальным и минималь­ным значениями ЭМГ во время туберкулиновой пробы шприцем увеличивается у всех испытуе­мых на 3,916 ± 0,84 мВ (р < 0,01) относительно исходного уровня. Причём у девочек прирост параметра составил 5,472 ± 1,37 мВ (р < 0,001), что на 53% (2,89 ±1,16 мВ,р < 0,001) больше, чем у мальчиков (рис. 2).

 

Примечание: достоверность изменения параметра относительно фонового уровня — *- р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001. Достоверность изменения параметра между группами и методами — ff — р < 0,01; fff -

р < 0,001.

При пробе «прик-тест» разница между макси­мальным и минимальным значениями ЭМГ у всех испытуемых увеличивается на 1,327 ± 0,49 мВ (р > 0,05), что недостоверно отличается от фоно­вого уровня, но на 66%, т. е. 2,589 ± 0,57 мВ (р < 0,001), меньше, чем во время туберкулиновой пробы шприцем, и свидетельствует о меньшей стрессорной реакции детей во время проведения пробы «прик-тест».

У мальчиков и девочек прирост амплитуды ЭМГ при пробе «прик-тест» происходит на 30% (0,780 ± 0,89 мВ, р < 0,01) и на 86% (4,699 ± 0,957 мВ, р < 0,001), меньше, чем при туберкулиновой пробе шприцем соответственно.

Согласно наиболее распространённой психо­физиологической парадигме поведенческие про­цессы вызывают различные физиологические реакции организма, в частности изменение актив­ности ЭМГ. Известно, что фазная реакция ЭМГ возникает при мыслительной деятельности, про­явлении эмоций, воображения у всех людей, несмотря на индивидуальные различия. Физиологические корреляты психологических процессов могут быть как тормозными, так и воз­буждающими, развиваться во времени. ЭМГ является одним из важнейших показателей психо­физиологической реакции на эмоциональный стресс [3]. Выполнение внутрикожной туберкули­новой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л у детей являет­ся стрессовой реакций, сопровождающейся нега­тивной эмоциональной реакцией.

Предлагаемая методика «прик-тест» имеет меньший раздражающий эффект. В ходе исследо­вания установлено достоверное различие между параметрами активации ЭМГ m. levator labii superioris при сравнении классической туберкули­новой пробы шприцем и пробы «прик-тест» на 67% по средней мощности ЭМГ и на 66% по амплитуде ЭМГ. Выявлены достоверные разли­чия лицевой ЭМГ между мальчиками и девочка­ми. У последних реакция была выше на 63% по средней мощности ЭМГ и на 53% по амплитуде ЭМГ. Таким образом, проба «прик-тест» вызывает меньшую активацию соматической лицевой мус­кулатуры, что следует расценивать как меньшее стрессовое воздействие, поэтому «прик-тест» можно отнести к низкоинтенсивному стрессорно- му раздражению.

Выводы

  1. Проба «прик-тест» является низким стрес- сорным фактором для детей в сравнении с тубер­кулиновой пробой Манту с 2 ТЕ ППД-Л шпри­цем, поскольку активация параметров лицевой электромиограммы в первом случае происходит меньше на 67% по мощности и на 66% по ампли­туде.
  2.  Активация параметров электромиограммы у девочек при туберкулиновой пробе двумя метода­ми выражена на 63% по мощности и на 53% по амплитуде больше, чем у мальчиков.
  3.  Для снижения психоэмоционального стрес­са у детей рекомендуется применять пробу «прик- тест».

ЛИТЕРАТУРА

  1.  Бородулина Е. А. Прик-тест в диагностике туберкулиновой аллергии // Аллергология. — № 3. — 2005. — С. 34-35.
  2.  Cacioppo J. Т., Tassinary L. G., Bemtson G. G. Handbook of psychophysiology. Cambridge university press. — 2007. — 914 p.
  3.  Cacioppo, J. Т., Petty, R. E., Losch et al. Electromyographic acti­vity over facial muscle regions can differentiate the valence and inten­sity of affective reactions //J. Personal. Social Psychology. — 1986. — Vol. 50. — P. 260-268.

Comments are closed.

Scroll To Top