Персонал служб хирургического профиля и анестезиологи-реаниматологи | Med-Read
Home » Психиатрия » Юрьева. Профессиональное выгорание у медицинских работников » Персонал служб хирургического профиля и анестезиологи-реаниматологи
Персонал служб хирургического профиля и анестезиологи-реаниматологи

Персонал служб хирургического профиля и анестезиологи-реаниматологи

Труд специалистов, работающих в подразделениях хирурги­ческого профиля, сопряжен с постоянным психоэмоциональным напряжением, ночными дежурствами, требующими значитель­ных энергетических затрат и эмоционального напряжения и вредным воздействием анестетиков.

Врачи стационаров хирургического профиля и анестезиоло­ги-реаниматологи отнесены отечественными специалистами по гигиене труда в группу с самым высоким индексом категории тяжести работы, а врачи-хирурги поликлиник — в группу с низким индексом категории тяжести труда.

В литературе имеются сведения о высокой заболеваемости врачей хирургического профиля сердечно-сосудистой патологи­ей (20-23% в общей структуре заболеваемости хирургов), ге­патитом и неврастенией. У женщин — врачей хирургического профиля часты гинекологические заболевания, патология бере­менности и родов (В.К.Овчаров, 1985) Заболеваемость меди­цинского персонала коррелирует с возрастом и полом, стажем и характером работы, уровнем рабочего стресса и социально- экономическим положением.

T.W.Whitley et al. (1989, 1991) изучали уровни стресса, свя­занного с работой, у врачей из США, Великобритании и Авст­ралии, проходивших обучение в области оказания неотлож­ной помощи. В их исследовании убедительно доказано, что уровни рабочего стресса и депрессии коррелируют со страной и местом работы, с полом и семейным положением. Причем у врачей из Великобритании более высок уровень стресса, связан­ного с работой, чем у врачей США. Но врачи США продемон­стрировали более высокий уровень депрессии, чем респонден­ты из Австралии и Великобритании. Во всех странах уровень рабочего стресса и депрессии оказался выше у женщин (осо­бенно незамужних), у мужчин уровень рабочего стресса был ниже (особенно у женатых).

Анализ данных эпидемиологических исследований, проведен­ных в США, выявил, что у врачей-анестезиологов риск разви­тия химической зависимости выше, чем в общей популяции врачей. Обследование медицинского персонала колледжа Вис­консина определило: 15,8% анестезиологов-резидентов злоупот­ребляли лекарственными препаратами, обладающими наркоти­ческими свойствами. Исследователи объяснили этот факт дос­тупностью данной группы препаратов и недостаточным контролем за их использованием в экстремальных ситуациях. Кроме того, они высказали предположение, что иногда студенты, зависимые от психоактивных веществ, выбирают свою будущую специальность, исходя из соображений доступности таких ве­ществ (Д.Брук, Т.Льето, К.Б.Мак-Хью и др., 2000; W.E.McAuliffe et al., 1984, 1986; P.H.Hughes et al., 1991).

Работа анестезиологов связана с длительным пребывани­ем в операционном зале и воздействием ингаляционных ане­стетиков. Украинские ученые считают, что врачи-анестезиоло- ги могут служить моделью многократно анестезируемого организма, выполняющего свои профессиональные обязаннос­ти в ситуации острого стресса с последующим формировани­ем посттравматического стрессового расстройства. К факто­рам, потенцирующим развитие стрессовых расстройств, относят внезапность и новизну многих клинических случаев, высокий темп действий, дефицит времени для принятия решений, смену биологического цикла сон-бодрствование. Особенно патоген­ны эти ситуации для молодых специалистов, у которых они носят характер острого профессионального стресса, что со вре­менем хронифицируется. По мере увеличения стажа работы по специальности хронический стресс повышает острый стрес­согенный эффект ситуационных реакций и истощает адаптаци­онно-защитные механизмы организма (Л.В.Усенко и соавт 1985, 1999, 1998, 2000; Л.А.Мальцева и соавт., 1985, 2001, 2002).

Саланжий А.Н. (2003) изучил механизмы формирования стресса у врачей-анестезиологов соответственно стажу рабо­ты по специальности. Объектом его исследования были сту­денты-медики VI курса Днепропетровской медицинской акаде­мии, врачи-интерны-анестезиологи первого года обучения и врачи-анестезиологи г. Днепропетровска с разным стажем ра­боты, а также врачи-хирурги со стажем работы по специально­сти 20 и более лет. В каждой из этих групп анализировалось функциональное состояние симпато-адреналовой, гистаминре- активной, энтерохромаффинной систем, психологического, пси­хофизиологического, психосоциальных уровней личности. Про­веденное комплексное исследование позволило автору выделить четыре периода профессионального развития врача-анесте- зиолога.

Первый период — вхождение в специальность (стаж работы до 5 лет) характеризуется активацией симпато-адрена- ловой, серотонинэргической систем, снижением резервных возможностей гистаминреактивной системы. Для этого перио­да характерна высокая степень отклонения от аутогенной нор­мы, убежденность в идентичности «Я» декларируемым идеалам, отрицанием ситуативной тревожности.

Второй период — стойкая адаптация с элементами нерациональности в ответах на сложные профессиональ­ные воздействия (стаж работы от 5 до 9 лет) характеризуется тенденцией к уменьшению резервных возможностей симпато- адреналовой системы и выраженной активацией гистаминреак­тивной системы. Психологически этот период характеризуется высокой профессиональной активностью, направленной на дос­тижение психологического равновесия, трудностями в выборе ориентации на правила, снижением порога толерантности к стрес­су, усилением желания доминировать, что сопровождается не­удовлетворенностью в основных сферах жизнедеятельности.

Для третьего периода — дезадаптации (стаж работы от 10 до 19 лет) — характерно прогрессирование неблагопри­ятных эффектов реализации стресса на нейромедиаторном уров­не. Кроме того, регистрируется высокий процент лиц со слабым типом нервной системы и низкой устойчивостью к стрессам Усиливается ситуативная тревога и формируются следующие типы преодолевающего поведения: отрицание, инерция, аффек­тивные реакции.

Четвертый период — реадаптация (стаж работы 20 и более лет) имел три варианта течения. В 66% случаев ре­гистрировался вариант, характеризующийся прогрессирующим ис­тощением функциональных возможностей симпато-адреналовой системы на фоне манифестирующего влияния гистаминреактив­ной системы. У этих врачей доминировал слабый тип нервной деятельности, отмечался низкий уровень работоспособности, вы­раженное отклонение от зоны психологического комфорта, уст­ранение тревоги за счет ее соматизации. Формировались демон­стративные или агрессивные стратегии преодолевающего поведения, отмечалось несоответствие собственному уровню при­тязаний и профессиональная уступчивость.

Другие варианты характеризовались поступательным сгла­живанием механизмов регуляции адаптационных процессов и менее выраженными биохимическими и психологическими из­менениями личности.

В проведенном исследовании убедительно доказано, что дли­тельный стаж работы врачей таких экстремальных специаль­ностей, как анестезиология и хирургия, приводит к дезориента­ции функционирования ведущих регуляторных систем организма и профессиональным деформациям.

Comments are closed.

Scroll To Top