Home » Тесты » Психометрические шкалы и опросники, используемые в клинической наркологии
Психометрические шкалы и опросники, используемые в клинической наркологии

Психометрические шкалы и опросники, используемые в клинической наркологии

Агибалова Т.В., Ненастьева А.Ю.

При оценке состояния больного и определении его психического статуса в основном используют клинический метод. Однако такая оценка состояния больного во многом зависит от профессионализма и компетенции врача и может различаться у двух специалистов, так что данный метод субъективен. Для объективизации диагностики необходимы дополнительные методы, стандартизированные и независящие от субъективной оценки. К таким диагностическим средствам можно отнести целый ряд тестов и шкал, дополняющих клинический метод, которые во многом заимствованы из психиатрии. Однако их специально создавали для наркологических больных с учётом особенностей клиники и динамики заболевания. Существуют диагностические и оценочные (рейтинговые) шкалы. Их также разделяют на «объективные» шкалы (оценивает врач) и шкалы самооценки.

Важное место в наркологической практике занимают шкалы для диагностики и объективизации данных о патологическом влечении. В нашей стране разработаны и применяются шкалы для оценки патологического влечения к алкоголю (ПВА) и патологического влечения к наркотику (ПВН).

Ниже приведены описания шкал, наиболее часто используемых в наркологии.

ШКАЛЫ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ, СОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (ПРИЛОЖЕНИЕ 10)

В отделениях ННЦ наркологии разработаны и применяются шкалы для оценки тяжести психопатологической, соматоневрологической симптоматики.

Эти шкалы помогают объективизировать психопатологическую, соматическую, неврологическую симптоматику в алкогольном абстинентном синдроме, опийном абстинентном синдроме, постабстинентном периоде и на этапе формирования ремиссии. Количественную оценку тяжести состояния во всех случаях проводят по 4-балльной шкале, где 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность, 2 — умеренная выраженность, 3 — сильная выраженность.

СХЕМА ОЦЕНКИ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ (ПРИЛОЖЕНИЕ 11)

Эта схема отражает социальные последствия наркомании. Она была разработана в Санкт-Петербургской военной медицинской академии (Рустанович А.В.,1997). Схему используют при проведении различных клинических исследований. Она содержит шесть пунктов, ранжированных по 5-балльной системе, определяющих образовательный уровень, семейный статус, трудовую занятость, характер межличностных отношений, досуг, общее отношение к жизни. В зависимости от интегрального показателя выделяют четыре группы: с низким (менее 2 баллов), удовлетворительным (2–2,5 балла), хрошим (2,5–3 балла) и высоким (3 балла и более) уровнем социальной адаптации. Данная схема проста в использовании и обладает достаточной чувствительностью.

ШКАЛА ОЦЕНКИ УРОВНЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПАЦИЕНТОВ (ПРИЛОЖЕНИЕ 12)

Шкала оценки уровня реабилитационного потенциала пациентов (УРП) была разработана в ННЦ наркологии в 2006 году (Дудко Т.Н. и др., 2006). В практическом отношении школа оценки УРП имеет терапевтическую и медико-социальную перспективы. Шкала состоит из четырёх блоков конкретных вопросов: первый блок — преморбид, второй блок — клинические особенности заболевания, третий блок — особенности социального статуса и социальных последствий, четвёртый блок — личностные изменения (приобретённые в процессе заболевания). Шкала базируется на объективных данных о нследственности, преморбиде, соматическом состоянии, тяжести и последствиях наркологического заболевания, особенностях личностного развития и социальном статусе больных. Ответ на каждый вопрос имеет количественное выражение от +5 до –3 баллов. В зависимости от суммарной цифровой оценки выделяют три уровня реабилитационного потенциала: высокий (83 балла (±6) при «идеале» 110), средний (62 балла (±10)) и низкий (45 баллов (±10)). Больные алкоголизмом с высоким уровнем реабилитационного потенциала в среднем набирают 150 баллов (±6) при «идеале» 187 баллов, со средним уровнем — 61 (±10), с низким — 10 баллов (±10).

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

Таблица 11. Шкала динамики психопатологических расстройств в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном состоянии, ремиссии

Симптоматика Дни терапии
           
1. Осознаваемая потребность в алкоголе            
2. Моторное возбуждение, ажитация            
3. Напряжённость            
4. Тревожность            
5. Дисфория            
6. Подавленность            
7. Эмоциональная лабильность            
8. Заторможенность            
9. Расстройства сна (бессонница)            
10. Чувство вины            
11. Выраженная истощаемость (утомляемость)            
12. Гиперестезия            
13. Неустойчивость внимания            
14. Пониженный фон настроения            

 

Таблица 12. Шкала динамики вегетативных расстройств в алкогольном абстинентном синдроме и постабстинентном состоянии

Симптоматика Дни терапии
           
1. Слабость, разбитость            
2. Повышение АД            
3. Снижение АД            
4. Гиперемия лица, склер            
5. Бледность лица            
6. Гипертермия            
7. Белый дермографизм            
8. Красный дермографизм            
9. «Мраморный» рисунок кожи            
10. Потливость            
11. Жажда, сухость во рту            
12. Другое            

 

Таблица 13. Шкала динамики соматических расстройств в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном состоянии, ремиссии

Симптоматика Дни терапии
           
1. Боль в сердце            
2. Нарушение ритма            
3. Брадикардия            
4. Тахикардия            
5. Обложенность языка            
6. Желтушность кожи, склер            
7. Тошнота, рвота            
8. Боли в животе            
9. Диарея            
10. Отрыжка            

 

Таблица 14. Шкала динамики неврологических расстройств в алкогольном абстинентном синдроме, постабстинентном состоянии, ремиссии

Симптоматика Дни терапии
           
1. Головная боль            
2. Головокружение            
3. Нистагм            
4. Атаксия            
5. Нарушение координационных проб            
6. Тремор            
7. Боли в мышцах ног            
8. Проявления алкогольной полинейропатии (парестезии, снижение или повышение болевой чувствительности и др.)            
9. Другое            

 

Таблица 15. Шкала динамики психопатологических проявлений в структуре опийного абстинентного синдрома, постабстинентного состояния, ремиссии

Симптоматика Дни терапии
           
1. Влечение к наркотику            
2. Понижение настроения            
3. Нарушение сна            
4. Тревога            
5. Дисфория            
6. Раздражительность            
7. Психомоторное возбуждение            
8. Эмоциональная лабильность            
9. Повышение настроения            
10. Апатия            
11. Астенические расстройства (утомляемость, истощаемость и др.)            

 

Таблица 16. Шкала динамики соматовегетативных проявлений в структуре опийного абстинентного синдрома, постабстинентного состояния, ремиссии

Симптоматика Дни терапии
           
1. Гипергидроз            
2. Тремор            
3. Озноб            
4. Тахикардия            
5. Отсутствие аппетита            
6. Слабость, вялость            
7. Тошнота, рвота            
8. Мышечные боли            
9. Кишечные дискинезии            

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

Таблица 17. Схема оценки уровня социальной адаптации (Рустанович А.В., 1998)

Параметр Уровень социальной адаптации
Образование: ∨ менее 8 классов, 8 классов, 10 классов;

∨ 8 классов +ПТУ;

∨ среднее специальное, незаконченное высшее;

∨ высшее;

∨ высокое (два высших, ординатура, аспирантура)

Работа: ∨ в течение длительного времени не работает;

∨ не работает периодически (без объективных причин);

∨ характер работы не соответствует уровню образования либо категорически не устраивает больного;

∨ благополучный профессиональный статус;

∨ высокопродуктивное, творческое отношение к работе

Семья: ∨ крайне неблагополучное положение;

∨ отчётливое неблагополучие;

∨ неустойчивое равновесие;

∨ благополучное положение;

∨ полная гармония

Межличностные отношения: ∨ жизнь в себе;

∨ общение в значительной степени определяют ситуационно значимые факторы либо болезненные мотивы;

∨ субъективно переживаемая недостаточность общения либо объективно узкий круг общения;

∨ благополучное положение

широкий круг эмоционально дифференцированных контактов

Досуг: ∨ полностью зависит от специфики болезненного процесса;

∨ отчётливо изменён заболеванием;

∨ незначительное сужение круга интересов;

∨ соответствует образовательному уровню и преморбидному личностному потенциалу;

∨ разнообразные увлечения

Общее отношение к жизни: ∨ отчётливые суицидальные установки или намерения;

∨ устойчивая отчётливая апатия, глубокий пессимизм;

∨ преходящие ситуационные и психогенно обусловленные безучастность, равнодушие, отчаяние;

∨ типичное для социума больного;

∨ оптимистическое (но адекватное) и деятельный подход

ПРИЛОЖЕНИЕ 12

Таблица 18. Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией (Дудко Т.Н. и др., 2006)

Основные составляющие реабилитационного потенциала: Баллы
Преморбид
1. Наследственность по линии родителей и ближайших родственников Не отягощена 5
Отягощена:  
алкоголизм, наркомания -2
психические заболевания -2
2. Наследственность по восходящей линии Не отягощена 3
Отягощена:  
алкоголизм, наркомания -1
психические заболевания -1
3.Условия воспитания В полной семье 5
Только матерью 2
Только отцом 2
У родственников 1
В приёмной семье -1
В детском доме -2
4.Материальное положение семьи: Хорошее 4
Среднее 3
Плохое 1
5.Отношение между родителями: Ровные (хорошие, удовлетворительные) 4
Неровные (периодически конфликтные) 2
Постоянно конфликтные -1
6. Физическое развитие: Норма 5
Задержка 3
Патология -1
7. Степень тяжести соматических заболеваний: Лёгкая 4
Средняя 2
Тяжёлая (тяжесть заболевания определяется угрозой жизни, инвалидностью, длительной госпитализацией) -1
8. Психическое развитие: Норма 5
Задержка 3
Патология -1
9. Психические девиации: Отсутствуют 4
Акцентуация 0
Невротическая личность -1
Психопатия -2
10. Особенности поведения: Норма 5
Девиантность 0
Делинквентность -1
11. Образование до начала злоупотребления наркотиками: Высшее 5
Среднее 4
Неполное среднее 3
7–8 классов 2
5–6 классов 1
4 класса и менее -1
12.Успеваемость в школе: Отлично и хорошо 5
Хорошо 4
Удовлетворительно 3
Неудовлетворительно -1
13. Степень устойчивости интересов и увлечений: Устойчивые 4
Без особенностей 3
Не устойчивые 1
14.Отношение к труду: Позитивное 4
Неустойчивое 2
Негативное -1
15.Наличие профессии Имеет 4
Частично приобретена 2
Не имеет -1
16.Антисоциальные поступки Не было 4
Были -1
17. Сексуальная сфера Норма 4
Снижение потенции 1
Снижение либидо 1
Импотенция -1
Фригидность -1
Перверсии -2
18. Употребление алкоголя: Единичные случаи 4
Умеренное 3
Часто (1–2 раза в неделю) 0
Зависимость -1
Клинические особенности заболевания
1.Возраст начала злоупотребления ПАВ: 20 лет и старше 4
18–19 лет 3
16–17 лет 1
12–15 лет -1
2.Продолжительность заболевания: До 6 мес 5
До 1 года 4
От 1 до 3 лет 0
Более 3 лет -1
3. Стадия синдрома зависимости (по МКБ-10): I (начальная) стадия зависимости -1
II (средняя) стадия зависимости -2
III (конечная) стадия зависимости -3
4.Способ введения наркотика: Интраназально, орально, путём курения -1
Внутримышечно или подкожно -2
Внутривенно -3
5.Параллельное злоупотребление ПАВ: Практически отсутствует 4
Каннабиноидами (гашиш и др.) 0
Психостимуляторами -1
Галлюциногенами -1
Транквилизаторами -1
6. Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации) Не выражено 2
Периодический, навязчивый -1
Периодический, компульсивный -2
Постоянный -3
7.Степень выраженности синдрома отмены: Лёгкая 0
Средняя -1
Тяжёлая -2
8. Передозировка психоактивными веществами: Не было 4
Однократно -1
Многократно -2
9. Суицидальные тенденции Отсутствуют 4
Мысли -1
Действия -2
10. Суицидальные тенденции проявляются: В состоянии наркоманического абстинентного синдрома -1
В опьянении -2
В ремиссии -3
11. Ремиссии: Спонтанные 4
Терапевтические 3
Вынужденные 1
Отсутствуют -3
12. 3аболевания, приобретённые в период злоупотребления психоактивными веществами: Отсутствуют 4
Черепномозговая травма 0
Сифилис -1
Гепатит -1
Прочее -1
ВИЧ-инфекция -3
13.Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией: Умеренное 4
Бытовое злоупотребление 1
Болезненная зависимость -2
Комбинация с наркотиками -2
14. Приобретённые психопатологические нарушения: Отсутствуют 4
Эмоциональные расстройства (депрессии, дистимии) -1
Астенический (неврастенический) синдром -1
Поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение) -2
15. Сексуальность: Норма 4
Снижение потенции 1
Снижение либидо 1
Импотенция (фригидность) -1
Перверсии -2
16. Сексуальная жизнь: Регулярно 4
Редко 2
Отсутствует -1
17. Критика к заболеванию наркоманией: Сохранена 4
Частично сохранена 1
Отсутствует -3
18. Согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе: Добровольное 4
Добровольно-принудительное 0
Недобровольное -3
19.Мотивы добровольного согласия: Мотивы роста 3
Мотивы прагматические 1
Особенности социального статуса и социальных последствий
1.Семейный статус: Женат/замужем 3
Сожительство (постоянное) 2
Не женат/не замужем 1
2.Живёт: В семье родителей 3
В семье жены (мужа) 2
В своей семье 1
Один -1
3. Жена/муж, сожитель/сожительница: Не употребляет наркотики 4
Болен(а) наркоманией, находится ремиссии -1
Употребляет наркотики -3
4. Семейные отношения: Нормализованы 4
Умеренно конфликтные (напряжённые) 1
Средне конфликтные -1
Крайне конфликтные -2
5.Образование: Высшее 5
Незаконченное высшее 4
Среднее техническое 3
Среднее 2
Незаконченное среднее 1
Начальное -1
6. Трудовой статус: Работает или учится 4
В академическом отпуске 0
Не учится и не работает -3
7.Судимость, правонарушение: Отсутствует 4
Привлекался к уголовной ответственности (не направлялся в исправительно-трудовое учреждение) -1
Был осуждён один раз -2
Был осуждён два раза и более -3
8. Круг социальных интересов: Высокий (разнообразный) 4
Средний (однообразный) 2
Низкий 0
9.Отношение родственников к употреблению психоактивных веществ: Активное противодействие 4
Неодобрительное 2
Индифферентное 0
10.Профессиональные навыки и интересы: Сохранены 4
Частично утрачены 1
Утрачены -1
11. Отношение к работе и учёбе: Творческое 4
Активное 3
Безразлично-пассивное -1
Негативное -2
Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания
1. Морально-этические нарушения:  
Практически отсутствуют 4
Лёгкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга и стыда; появились лживость, грубость, позёрство, непостоянство, чёрствость, признаки эгоцентризма, эпизоды воровства и др.) -1
Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность , эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение материнского/отцовского инстинкта, асоциальность или антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и др.) -2
Тяжёлые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность, агрессивность, тунеядство, утрата материнского/отцовского инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и принятие её идеологии и др.) -3
2.Интеллектуально-мнестическое нарушения:  
Практически отсутствуют 4
Лёгкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами и др.) -1
Средние [явные расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и др.] -2
Тяжёлые [стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические) и др.] -3
3. Эмоциональные нарушения:  
Практически отсутствуют 4
Лёгкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная лабильность, напряжённость, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и др.) -1
Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дистимии и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и др.) -2
Тяжёлые (недержание аффектов, эмоциональное отупение, жестокость, дистимии, депрессии, дисфории и др.) -3
4.Социофобия (в понимании избегания социально-нормативной среды): Отсутствует 4
Выражена -1
5. Деградация личности:  
Отсутствует 4
Лёгкая (включает лёгкие морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости I стадии) -1
Средняя (включает средней выраженности морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоционального нарушения, частичную социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости II стадии) -2
Тяжёлая (включает тяжёлые морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости III стадии) -3
Диагноз: Мононаркомания -1
Полинаркомания -2
Наркомания+алкоголизм -2
Наркомания+психические заболевания -2

 

Comments are closed.

Scroll To Top