Психотерапевты и медицинские психологи

Специфика работы психотерапевтов и медицинских психо­логов, способствующая развитию синдрома выгорания, состоит в том, что они постоянно сталкиваются в своей практике с клиентами, пережившими или переживающими то или иное трав­матическое событие. Работа с ними включает в себя помощь при рассказе о травматических событиях, предоставление воз­можности выразить негативные чувства и переживания и об­легчение их воздействия. «В конечном счете психотерапия, — говорил К.Ясперс, — это абсолютная «психиатрическая терпимость» даже по отношению к самым странным, неле­пым, внушающим раздражение людям».

Все это может привести к возникновению у самого консуль­танта «вторичного травматического стресса».

Кроме того, в психотерапии от врача требуется высочайшая степень личной вовлеченности в процесс лечения, которую очень образно описал Фон Вайцзеккер: «Только при условии, что врач до глубины души задет болезнью, заражен, напуган, воз­бужден, потрясен ею, только при условии, что она перешла в него и продолжает в нем развиваться, обретая благодаря его сознанию свойство рефлексивности, и только в той мере, в какой все это оказалось достигнуто, врач может рассчи­тывать на успех в борьбе с нею».

Помимо этого, при проведении психотерапевтических сеан­сов с пациентами неизбежно возникают такие феномены, как «перенос», «контрперенос», «сопротивление», «негативная психо­терапевтическая реакция», «отреагирование», описанные еще

1. Фрейдом. То есть пациент «переносит» на психотерапевта чувства преклонения, любви, ненависти и враждебности.

К появлению синдрома выгорания приводит также и специ­фическое отношение к работе некоторых (особенно начинаю­щих) психотерапевтов. Чаще всего это тотальное посвящение себя работе, которая фактически становится заменителем нор­мальной социальной жизни психотерапевта, который оценивает свою деятельность как необычную и элитарную. Такая оценка служит «подпоркой» для самооценки. Синдром выгорания начи­нает формироваться, когда терапевты видят: такое отношение к работе не приводит к желаемым результатам, а занятия психо­терапией не дают чувства значимости и ценности, которого так не хватает. Кроме вышеперечисленных причин, развитие синд­рома выгорания могут потенцировать ролевые конфликты и про­фессиональная неопределенность, выражающаяся в том числе в отсутствии четких должностных инструкций (М.Г.Яковлев, 2002; A.Malach-Pines, 2001).

Проявления синдрома выгорания у этих специалистов име­ют свою специфику. Описаны следующие проявления эмоцио­нального выгорания среди психотерапевтов и практикующих психологов (М.Г.Яковлев, 2002; J.D.Guy, G.P.Liaboe, 1986; G.Corey et. al., 1997):

>                 постоянное чувство озабоченности по поводу работы;

>                 чувство тяжести и пустоты, связанное с работой;

>                 раздражение, направленное на коллег;

>      отношение к совершаемой работе как к тяжкой необходимо­сти, а не как к чему-то, приносящему удовлетворение,

>      снижение способности успешно разрешать собственные лич­ные и профессиональные проблемы;

>      увеличение негативных опытов взаимоотношений с семьей и значимыми людьми;

>                 депрессия;

>      психосоматические расстройства (чаще всего бессонница, головные боли и т.п.).

Выявлены корреляции между частотой встречаемости синд­рома выгорания у психотерапевтов, условиями их работы и ра­бочей нагрузкой. Все исследователи, изучающие этот аспект формирования выгорания, пришли к выводу, что занятия част­ной практикой предпочтительнее всем остальным местам ра­боты (включая организации и исследовательские центры). Они объясняют это более высоким уровнем автономии частных психотерапевтов и их сравнительно более высокими доходами. Психотерапевты, работающие в государственных учреждениях, более подвержены риску выгорания, чем имеющие частную практику (G.D.Ackerley et al., 1988; L.D.Vredenburgh et al., 1999).

Что касается влияния рабочей нагрузки на частоту встреча­емости синдрома выгорания у психотерапевтов, то исследовате­ли не пришли к единому мнению. Так, P.Freisen and J.C.Saros (1989) установили, что уровень нагрузки не оказывает значи­тельного влияния на проявление синдрома, в то же самое время

1. D.Ackerley et al. (1988) считают, что нагрузка служит одним из основных факторов, влияющих на частоту проявления синд­рома. Другие же исследователи не установили никакого соот­ветствия между нагрузкой и описываемыми явлениями (L.D.Vredenburgh et al., 1999).

Исследования, фокусировавшиеся на анализе соотношений частоты встречаемости синдрома выгорания с возрастом, полом и семейным положением психотерапевтов, выявили ряд инте­ресных закономерностей. Так, по данным C.Maslach & S.E.Jackson (1981), разведенные или холостые психотерапевты более под­вержены риску выгорания, чем женатые или состоящие в дол­госрочных отношениях. Кроме того, они установили, что среди женщин чаще встречается эмоциональное истощение, а среди мужчин — чувство деперсонализации клиентов. Однако более поздние исследования не подтвердили таких выводов (Ackerley et al., 1988). В ходе этих же исследований выявлены отрица­тельная корреляция между возрастом и чувством эмоциональ­ного истощения и отсутствие корреляции между возрастом и чувством личностного достижения.

В заключение я хочу привести слова одного из классиков психиатрии XX века Карла Ясперса:

«Болезни, обусловленные соматическими причинами, не дают оснований требовать от врача, чтобы он подвер­гал себя тем же процедурам, что и своего пациента, и, таким образом, проверял собственное искусство на себе самом. Врач может наилучшим образом справиться с лечением нефрита у другого человека, даже если собст­венную болезнь того же рода он лечит очень плохо или не лечит вообще. Но в сфере психики ситуация выгля­дит совершенно иначе. Психотерапевт, не видящий глу­бин собственной души, не может по-настоящему про­никнуть в глубинные слои психической жизни своего пациента: ведь при любой попытке такого проникнове­ния на психотерапевта действуют чуждые импульсы, ко­торые ему необходимо понять. Психотерапевт, не спо­собный помочь самому себе, не может оказать реальной помощи другому».