Торакокаустика: история вопроса | Med-Read
Home » Туберкулёз » Торакокаустика: история вопроса
Торакокаустика: история вопроса

Торакокаустика: история вопроса

В 30-е годы прошлого века область примене­ния коллапсотерапии у детей расширялась путём введения в практику новой операции — пережига­ние спаек [33].

Метод торакокаустики был разработан швед­ским хирургом Христианом Якобеусом, который применил для осмотра плевральной полости опти­ческий прибор — торакоскоп. В 1912 г. X. Якобеус, введя в плевральную полость, кроме торакоскопа, второй инструмент — гальванокаутер, провёл пере­жигание плевральных сращений [34].

Впервые операция торакокаустики в СССР была выполнена К. Д. Есиповым в 1928 г. [И, 34].

В детской клинике ЦТИ Н. Г. Стойко и Т. Н. Хрущёва проводили операцию пережигания спаек в плевральной полости с 1933 г. [33]. В ста­тье Т. Н. Хрущёвой и О. С. Шаталовой (1938) при­ведены данные 12-летнего опыта применения ИП в детской клинике; в 25% случаев ИП не удался из-за наличия сращений, а у ряда больных он оста­вался неэффективным или прекращался досрочно [37]. До 1937 г. операции X. Якобеуса подверга­лись дети в возрасте от 8 до 16 лет. С 1937 г. воз­раст оперированных детей снизился до грудного. Анализ полученных результатов показал, что опе­рацию пережигания спаек должны проводить как можно раньше, после наложения ИП. Раннее рас­познавание наличия спаек и их устранение повы­шают эффективность коллапсотерапии [29]. Опе­рация X. Якобеуса при односторонних процессах повышала эффективность ИП на 50%. Торакокау­стика проходила у детей без особых осложнений, скоропроходящие экссудаты встречались в 20,5% случаев [37].

При полном пережигании спаек улучшение наблюдали в 2 раза чаще, чем при частичном. Не меньшее значение операция X. Якобеуса имела как метод, с помощью которого можно предупре­дить ряд осложнений, наблюдаемых в процессе лечения ИП: плеврит, спонтанный пневмоторакс, перфорация и т. д. [30].

В 1946 г. Л. К. Богуш впервые в мире выпол­нил операцию — торакокаустику с гидравлической препаровкой в своей оригинальной методике — у 12-летней девочки с неэффективным пневмото­раксом. Однако эффективность указанных опера­ций не превышала 60% [5, 20, 21].

Активное применение коллапсотерапии в пе­диатрической практике закончилось в середине 60-х годов прошлого века. В этой связи не было необходимости в разработке новых методов хи­рургического сопровождения ИП.

Возрождение интереса к коллапсотерапии от­мечено с середины 90-х годов прошлого века, когда ситуация с туберкулёзом с лекарственной устой­чивостью возбудителя приняла размеры эпиде­мии.

По данным различных авторов за последние 5 лет, распад лёгочной ткани выявляют у 20% детей и 37-44% подростков с лёгочным туберкулёзом [19, 30]. Лекарственная устойчивость микобак­терий туберкулёза определяется у 75% (от числа бактериовыделителей) впервые выявленных боль­ных деструктивным туберкулёзом лёгких детей старшего возраста и подростков [19].

В этой связи потребовалась разработка мето­дов контроля формирования ИП и торакокаусти- ки на новом уровне.

Р. Б. Амансахедов (2006) разработал методику выявления спаечного процесса в плевральной по­лости при ИП с помощью полипозиционной ком­пьютерной томографии. В качестве методики для динамического наблюдения за объёмом газового пузыря при ИП была предложена цифровая рент­генография [1, 2].

Д. Б. Гиллер (2006) определил новые подходы к хирургическому сопровождению ИП. Использо­вание видеоторакоскопии с применением нового устройства для рассечения плевральных сращений позволило значительно повысить эффективность ИП и снизить частоту осложнений торакокаусти- ки [4,9,16].

Пневмоперитонеум: история вопроса

Первое сообщение о применении пневмопери- тонеума (ПП) относится к 1893 г. Вначале его ис­пользовали для лечения экссудативного перитони­та, а затем туберкулёза кишечника, а в 1930 г. — для лечения лёгочного туберкулёза (A. Benyai) [28].

Результаты наблюдений действия ПП при лёгочном туберкулёзе начали опубликовывать с 1933 г. В 40-х годах выходят работы, посвящённые изучению влияния ПП на течение лёгочного ту­беркулёза [14, 34]. Для применения ПП показаны следующие формы лёгочного туберкулёза [34]:

- инфильтративный туберкулёз лёгких, одно- и двусторонний;

- ограниченный очаговый туберкулёз в ин- фильтративной фазе, также одно- и двусторонний;

- хронический фиброзно-кавернозный тубер­кулёз в инфильтративной фазе, ограниченный по протяжённости двумя нижними полями;

- подострый и хронический диссеминирован­ный туберкулёз, ограниченный по протяжённости также преимущественно двумя нижними полями.

ПП показан также в тех случаях, когда невоз­можно наложение ИП [15,25, 28].

В 50-е годы длительность ПП как самосто­ятельного вмешательства была сопоставима с длительностью ИП, определяемой обычно не ме­нее чем 2-3-летним сроком. ПП, применяемый в комбинации с другими видами коллапсотерапии (френикоалкоголизацией, ИП), рекомендовали продолжать до достижения конечной цели тера­пии — клинического излечения от лёгочного ту­беркулёза или стойкой ликвидации вспышки про­цесса [34]. На современном этапе оптимальной продолжительностью поддержания ПП (кроме фиброзно-кавернозной формы туберкулёза) счи­тают 5-8 мес. [3,7].

Педиатры также начинали применять ПП в се­редине прошлого века, чаще как дополнительное вмешательство, особенно при показаниях к дву­стороннему коллапсу [12,39].

Активное назначение ПП так же, как и ИП, затихает к середине 60-х годов прошлого века. Новые публикации на тему эффективности при­менения ПП у взрослых больных деструктивным туберкулёзом лёгких появляются в конце 90 — на­чале 2000-х годов [3, 7, 38]. Работ о применении ПП в детско-подростковой группе больных в ли­тературе последних десятилетий мы не встрети­ли.

Механизм действия пневмоперитонеума

Большое значение в лечебном действии ПП придаётся механическому фактору. Оптималь­ным считается подъём купола диафрагмы до уров­ня 4-го ребра. Такой подъём диафрагмы ведёт к снижению эластического напряжения лёгких в апикокаудальном направлении и сближению (и заживлению) стенок полости. ПП способствует повышению 02 в артериальной крови, улучшению функции внешнего дыхания из-за возможного увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы. Большое значение в механизме действия ПП при­даётся нервно-рефлекторным воздействиям на эластические и гладко-мышечные элементы ткани лёгкого, снижая их тонус через системы диафраг­мального, блуждающего нервов и симпатическую цепочку [7,34,40].

Доказано, что ПП усиливает действие химио­препаратов, ускоряет рассасывание обширных инфильтративно-пневмонических изменений, све­жих лимфобронхогенных засевов [15].

Таким образом, проведённый литературный поиск показал, что методы коллапсотерапии в настоящее время активно используют в лече­нии взрослых больных лёгочным туберкулёзом. Однако до настоящего времени нет сведений об оптимальных дифференцированных сроках при­менения методов коллапсотерапии в детско-под- ростковой группе больных с деструктивным туберкулёзом лёгких с различным уровнем лекар­ственной устойчивости возбудителя. Требуется отработка дифференцированных схем примене­ния ИП и ПП в зависимости от группы больных (впервые выявленные, неэффективно леченные и др.) и характера лекарственной устойчивости ми­кобактерий туберкулёза (чувствительные, поли- резистентные, множественная и широкая лекар­ственная устойчивость).

ЛИТЕРАТУРА

  1.  Амансахедов Р. Б., Перфильев А. В., Демихова О. В. и др. Роль цифровой рентгенографии и PKT в динамическом наблюде­нии больных деструктивным туберкулёзом лёгких при коллапсо­терапии // Материалы научной сессии, поев. 85-летию ЦНИИТ РАМН. Сб. материалов. — М., 2006. — С. 73-74.
  2.  Амансахедов Р. Б. Цифровая рентгенография в динамическом наблюдении больных деструктивным туберкулёзом лёгких при кол­лапсотерапии: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2008. — 31 с.
  3.  Багдасарян Т. Р. Эффективность применения пневмопери- тонеума в комплексном лечении больных деструктивным тубер­кулёзом лёгких с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2008. — 25 с.
  4.  Бижанов А. Б. Видеоторакокаустика в лечении больных деструктивным туберкулёзом лёгких: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2009. — 25 с.
  5.  Богуш Л. К. Развитие хирургии туберкулёза лёгких в Со­ветском Союзе за 50 лет // Грудная хирургия. — 1967. — № 12. — С.13-20.
  6.  Василевич Н. О. 15 лет работы детского клинического от­деления центрального тубинститута (бывшего детского легочного санатория НКЗдрава) // Пробл. туб. — 1935. — № 12. — С. 1-7.
  7.  Винник Л. А. Современная газовая коллапсотерапия ту­беркулёза лёгких: Метод, рекомендации для врачей и студентов. — Астрахань, 1999. — 38 с.
  8.  Волчок С. И. Искусственный пневмоторакс при тубер­кулёзе лёгких у детей раннего возраста // Пробл. туб. — 1937. — № 6. — С. 47-55.
  9.  Гиллер Д. Б., Токаев К. В., Огай И. В. и др. Использование видеоторакоскопии в хирургическом лечении туберкулёза орга­нов дыхания у детей и подростков //16-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. II Конгресс Евроазиатского респи­раторного общества. — СПб. 2006. — № 622. — С. 174.
  10.  Гуревич А. Е. Применение коллапсотерапии при туберкулё­зе лёгких у детей раннего возраста // Туберкулёз у детей раннего возраста. — Труды Института туберкулёза АМН СССР. — Медгиз, 1947. — Т. III. — С. 173-183.
  11.  Есипов К. Д. Торакокаустика по Якобеусу как метод борь­бы с лёгочными сращениями // Борьба с туберкулёзом. — 1933. — №6.
  12.  Кегель В. А. Пневмоперитонеум у детей и подростков // Пробл. туб. — 1946. — № 6. — С. 49-57.
  13.  Кильдюшева Е. И. Эффективность комбинированной химиотерапии деструктивного туберкулёза лёгких в сочетании с краткосрочным искусственным пневмотораксом: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2001. — 15 с.
  14.  Крупник Я. С. Пневмоперитонеум в клинике туберкулёза лёгких // Пробл. туб. — 1949. — № 3.
  15.  Лечение больных туберкулёзом лёгких. — Учебно-методи­ческое пособие для врачей / Под ред. В. Ю. Мишина. — М., 2006. — 120 с.
  16.  Мартель И. И. Видеоторакоскопия в лечении туберкулёза органов дыхания у детей и подростков: Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2008. — 21 с.
  17.  Михайлов Ф. А. О механизме действия искусственного пневмоторакса // Бюл. ин-та туб-за АМН СССР. — 1948. — № 1. -

С.    18-21.

  1.  Мотус И. Я., Скорняков С. Н., Кильдюшева Е. И. Искус­ственный пневмоторакс в лечении деструктивного туберкулёза лёгких, осложнённого лекарственной устойчивостью возбудителя // Пробл. туб. — 2005. — № 12. — С. 22-26.

19.0всянкина Е. С., Панова Л. В., Фирсова В. А. и др. Струк­тура клинических форм и особенности течения туберкулёза с де­струкцией лёгочной ткани у детей старшего возраста и подростков // Пробл. туб. — 2012. — № 1. — С. 10-13.

  1.  Огай И. В. Роль хирургических методов в комплексном лечении туберкулёза органов дыхания у детей и подростков // Во­просы усиления организации борьбы с туберкулёзом и развития научных исследований во фтизиатрии. — Сб. трудов института. — М., 1977. — Т. III. — С. 101-103.
  2.  Огай И. В. Роль Л. К. Богуша в развитии хирургического лечения туберкулёза и другой патологии органов дыхания у детей и подростков // Пробл. туб. — 2006. — № 2. — С. 14-16.
  3.  Осадчая О. А. Эффективность искусственного пневмото­ракса в комплексном лечении больных деструктивным туберкулё­зом лёгких с различным характером устойчивости микобактерий к противотуберкулёзным препаратам: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2009. — 20 с.
  4.  Перельман М. И., Корякин В. А. Фтизиатрия. — М., 1996. — 334 с.
  5.  Пилипчук Н. С. Коллапсохирургия туберкулёза лёгких. — Киев, 1960.-С. 5-10.
  6.  Похитонова М. П. Клиника, лечение и профилактика ту­беркулёза у детей. — М., 1965. — 302 с.
  7.  Равич-Щербо В. А. Искусственный пневмоторакс при лё­гочном туберкулёзе. — М., 1948.
  8.  Рубель А. Н. Искусственный пневмоторакс при лечении туберкулёза лёгких. — Изд. «Практическая медицина». — 1912.
  9.  Руководство по внутренним болезням. Туберкулёз / Под редакцией А. Г. Хоменко. — М.: Медицина, 1996. — 493 с.
  10.  Рыжик И. Е., Ильина Е. А. Операция Якобеуса и искус­ственного паралича диафрагмы у детей и подростков // Пробл. туб. — 1939. -№ 1.-С. 98-105.
  11.  Стойко Н. Г. Торакоскопия и торакокаустика при туберку­лёзе лёгких // Пробл. туб. — 1938. — № 9. — С. 10-25.
  12.  Туберкулёз в Российской Федерации в 2009 г.: Аналитиче­ский обзор основных статистических показателей по туберкулёзу, используемых в Российской Федерации. — М., 2010.
  13.  Шаталова О. С. Результаты длительного наблюдения детей с открытым туберкулёзом лёгких // Пробл. туб. — 1935. — № 12. — С. 64-68.
  14.  Шаталова О. С. Значение коллапсотерапии у детей в ле­чении туберкулёза // Пробл. терапии туберкулёза / Под ред.
  15. А. Лебедевой и проф. А. Е. Рабухина. — М., 1944. — Т. I. — С. 61-78.
  16.  Шебанов Ф. В. Коллапсотерапия лёгочного туберкулёза. — М., 1950.-203 с.
  17.  Штернберг А. Я. Искусственный пневмоторакс при тубер­кулёзе лёгких. — Л., 1929. — 134 с.
  18.  Фирсова В. А. Туберкулёз у подростков. — М., 2010. — 209 с.
  19.  Хрущова Т. Н., Шаталова О. С. Лёгочная хирургия в кли­нике детского туберкулёза // Пробл. туб. — 1938. — № 11-12. -

С.    58-66.

  1.  Чуканов В. И., Багдасарян Т. Р. Эффективность приме­нения искусственного пневмоперитонеума в лечении больных деструктивным туберкулёзом лёгких, выделяющих лекарственно­устойчивые микобактерии туберкулёза // Материалы 6-го съез­да фтизиатров и пульмонологов Узбекистана; Ташкент, 2005. -

С.    134-136.

  1.  Цимблер И. В. Туберкулёз у детей. — М.: Медгиз,1955. — 273 с.
  2.  Эйнис В. Л. Основы лечения больного лёгочным туберку­лёзом. — М., 1956. — 226 с.
  3.  Яхнис Б. Л., Иваницкая Р. Д. Искусственный пневмото­ракс в старшем детском возрасте // Коллапсотерапия лёгочного туберкулёза / Под ред. И. И. Файншмидта, Б. М. Хмельницкого. — Медгиз УССР, 1934. — С. 25-30.

Comments are closed.

Scroll To Top