Усюкина — Психические расстройства при эпилепсии | Med-Read
Home » Психиатрия » Усюкина. Психические расстройства при эпилепсии » Усюкина — Психические расстройства при эпилепсии
Усюкина — Психические расстройства при эпилепсии

Усюкина — Психические расстройства при эпилепсии

ФОРМИРОВАНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Аналитический обзор

 

Аналитический обзор подготовлен ведущим научным сотрудником ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского доктором медицинских наук М.В. Усюкиной

Издание рекомендовано Ученым советом ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского

В представленном информационно-аналитическом обзоре доказана необходимость рассмотрения эпилепсии как самостоятельной нозологической единицы в судебно-психиатрической практике. Выделены ранее неизвестные закономерности формирования психических расстройств при эпилепсии, проанализированы данные об их феноменологическом, психопатологическом и динамическом своеобразии. Представлена многоосевая систематика психических расстройств при эпилепсии с учетом принципиальных положений, содержащихся в современных классификациях, задающая основу для построения функционального диагноза и учитывающая разные структурные элементы (па-роксизмальность-непароксизмальность, типология отдельного синдрома и степень его выраженности), наиболее значимые для судебно-психиатрической оценки.

ISBN 5-86002-123-2

М.В. Усюкина, 2003.

ГНЦ ССП им. В.П.Сербского, 2003.

 

ВВЕДЕНИЕ

Эпилепсия относится к числу наиболее распространенных нервно-психических заболеваний, занимая в структуре неврологических третье, а психических – четвертое место. По данным экспертов ВОЗ, в мире насчитывается около 50 млн. больных эпилепсией, что представляет серьезную проблему не только для клинической медицины, но и для здравоохранения в целом.

Согласно данным ВОЗ, к психическим расстройствам, вызывающим острую (первичную) инвалидность, относятся как депрессивные расстройства, шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами, олигофрения, психические расстройства детского и подросткового возраста, болезнь Альцгеймера, так и эпилепсия. Как подчеркивается в докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире в 2001 году, кроме физических и психических расстройств эпилепсия зачастую приводит к серьезным психосоциальным последствиям.

В последние годы, согласно статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации, отмечается тенденция к росту показателей заболеваемости и болезненности эпилепсией. Кроме того, патоморфоз эпилепсии, как и других психических заболеваний, проявляется видоизменением клинической картины и прогноза. Как подчеркивает А.И. Болдырев (2000), сопоставляя эпилепсию прошлого и настоящего, можно отметить изменения в клинике, течении и прогнозе заболевания. Кроме того, своего рода патоморфоз коснулся и диагностических установок на эпилепсию, произошло изменение ее концепции как болезни на современном этапе со сменой психиатрической модели неврологической. В МКБ-10 признается неврологическая модель эпилепсии (G40.0–G41.9). Психические расстройства лишь упоминаются в главе 5 («Психические и поведенческие расстройства»). Однако, как отмечает В.А. Карлов, эпилепсия – это не только неврологическая проблема, с ней имеют дело педиатры, психиатры, нейрохирурги, что показывает ее междисциплинарную клиническую значимость.

Эпилепсия – болезнь, привлекавшая во все времена внимание многочисленных исследователей. Греки считали ее священной болезнью, являющейся результатом влияния богов на тело человека. Они утверждали, что только боги могут повлиять на человека, заставить его биться в конвульсиях и затем вернуть его в нормальное состояние. Древнегреческий врач Артеус, описывая эпилептический статус, сравнивал больного с быком, которому перерезали горло — «руки стиснуты, голова отведена вперед или назад, или приведена к плечу, а ноги ударяют во все стороны.» Упоминание об эпилепсии встречается и в Евангелии от св. Марка и от св. Луки, где описано исцеление Иисусом мальчика от вселившегося в его тело дьявола. Отец ребенка пришел к Иисусу со словами: «Учитель, я привел к тебе моего сына, в которого вселился злой дух. Когда овладевает его телом, он терзает его, и тогда он падает, изнемогая, испуская пену изо рта, крепко стискивая зубы… Иисус сказал: «Ты, дух злобный и темный, заклинаю тебя, выйди из него и никогда не входи вновь». И дух закричал и вышел из тела мальчика, а тот упал, как будто бездыханный. Но когда Иисус прикоснулся к нему, мальчик очнулся.

Термин «эпилепсия» был впервые введен Гиппократом в трактате «О священной болезни». Гиппократ высказал предположение, что эпилепсия не священная болезнь, а результат заболевания мозга, причем наследственно обусловленного. В дальнейшем проблема эпилепсии привлекала внимание Аристотеля, Галена, Ибн-Сина и др.

В Средние века отношение к эпилепсии было двойственным. С одной стороны, эпилепсия вызывала страх, как заболевание, не поддающиеся лечению, с другой — она нередко ассоциировался с одержимостью, трансами, наблюдавшимися у святых и пророков. Тот факт, что многие исторические личности (Сократ, Платон, Магомед, Юлий Цезарь, Калигула, Петрарка, император Карл V) страдали эпилепсией, послужил предпосылкой для распространения теории, что эпилептики – незаурядные личности. Однако впоследствии, уже в XVIII веке эпилепсия стала отождествляться с сумасшествием. Больные эпилепсией госпитализировались в дома для умалишенных или изолировались от других пациентов.

В настоящее время представления об эпилепсии существенно изменились: многими психиатрами и невропатологами недооценивается психиатрическая модель эпилепсии, признают лишь ее наследственную природу. Между тем, несмотря на отсутствие четких границ, преобладание неврологической модели эпилепсии в МКБ-10, на последних международных конгрессах по эпилепсии обсуждался именно психиатрический аспект эпилепсии. На 20-м Международном конгрессе по эпилепсии (Осло, 1993) рассмотрены психопатологические характеристики больных эпилепсией (Camara-Pestana L. et al.; Thompson P. et al.; Adachi N. et al.), депрессивные состояния (Levy J.K. et al.; Buttar G. et al.), психотические состояния при эпилептической болезни (Wilensky A.J. et al.; Pando L.). На 21-ом конгрессе по эпилепсии (Сидней, 1995) обсуждались проблемы шизофреноподобных психозов (Schmitz В. et al.; Mouzichouk L. et al.; Baumgartner С et al.; Sachdev P.), аффективной и, в первую очередь, депрессивной симптоматики, свойственной эпилептическому процессу на разных стадиях его течения (Ring H.; Milena P. et al.; Robertson М.; Levy J. et al.; Collings J.). При этом подчеркивалось, что в настоящее время недооценивается роль психической патологии при эпилепсии, и указывалось, что 55% пациентов эпилепсией имеют психические нарушения. По данным английских психиатров, психозы включают в себя острый и хронический бред, тревожно-депрессивные состояния, галлюцинаторные, дереализационно-деперсонализационные расстройства, бредовые идеи воздействия демонических сил. Авторами также доказывалась частота при эпилепсии поведенческих нарушений, включающих трудности в поведении еще в детстве, агрессию в отношении близких, при этом во многих докладах перечисленных авторов отмечалась обусловленность аномального поведения при эпилепсии именно психопатологией, включающей, как подчеркивали М. Rayport и S. Ferguson, агрессию, аффективные и психотические расстройства. На 22-ом Международном конгрессе по эпилепсии (Дублин, 1997) рассматривались вопросы эпилептогенеза, особенности поведения больных эпилепсией (Бурд Г.С, Гехт А.Б., 1998). На XI Всемирном конгрессе психиатров (1999) поднимались вопросы психиатрической манифестации эпилепсии и трудностей диагностики в данных случаях (Essawy H. et al.), особенностей клиники психозов при эпилепсии (Ryu Y. et al.; Gutkevitch H.), тревожных расстройств (Friedrich S.), соотношения между поведенческими расстройствами и эпилепсией (Omar М.; Trimble M. et al.).

Психические расстройства при эпилепсии освещены в монографии Э.Л. Максутовой и В. Фрешера (1998), где авторами описывались взаимоотношения психических нарушений с припадками, при этом выделялись психические нарушения как продром, психические нарушения как компонент припадка, постприпадочные нарушения психики и психические расстройства в межприступном периоде у больных идиопатической и симптоматической эпилепсией.

В последние годы при диагностике эпилепсии, как при всяком другом хроническом заболевании, особенно ощутима потребность в более развернутом, чем прежде, диагнозе и многоосевой классификации, которые бы удовлетворяли условиям современного многомерного диагноза и прогноза и способствовали установлению биопсихосоциальных корреляций (Казаковцев Б.А., 1999).

Comments are closed.

Scroll To Top