Home » Туберкулёз » Заболеваемость туберкулёзом детей в саратовской области: вчера и сегодня
Заболеваемость туберкулёзом детей в саратовской области: вчера и сегодня

Заболеваемость туберкулёзом детей в саратовской области: вчера и сегодня

Е. Н АЛЕКСАНДРОВА, Т. И. МОРОЗОВА, Я Я. ДОКТОРОВА, Л. Я ДАНИЛОВ

Заболеваемость детей туберкулёзом чётко отражает годами складывающуюся эпидемическую ситуацию на территории. Ана­лиз заболеваемости туберкулёзом за 45 лет наблюдения в Саратовской области показал, что идёт естественное эволюционное течение инфекционного процесса с сохранением активного резервуара туберкулёзной инфекции на территории. Снижение за­болеваемости среди детей идёт параллельно снижению заболеваемости взрослых, что обусловлено развитием туберкулёза у детей вследствие экзогенного заражения при минимальном влиянии механизма эндогенной реактивации. Проводимая на территории активная противотуберкулёзная работа по раннему выявлению и профилактике туберкулёза среди детей способствовала сни­жению показателя заболеваемости туберкулёзом, а также привела к изменению структуры клинических форм туберкулёза. По периодам наблюдения анализ клинических проявлений туберкулёза в детском возрасте показал, что в области имеет место пато- морфоз туберкулёза, как естественного, так и терапевтического.

Заболеваемость туберкулёзом детей чётко от­ражает годами складывающуюся эпидемическую ситуацию на территории. С начала 90-х годов про­шлого столетия эпидемическая обстановка по ту­беркулёзу как в целом по России, так и Саратов­ской области ухудшилась, что было обусловлено низким уровнем жизни населения, нестабиль­ностью в обществе, безработицей, социальными стрессами, большими миграционными процесса­ми, ухудшением экологической ситуации, сокра­щением финансирования противотуберкулёзных учреждений, снижением уровня противотуберку­лёзных мероприятий на территориях, наличием большого резервуара инфекции в учреждениях пе­нитенциарной системы [1] с 1998 г. внедрение в федеральной, областной целевых программ по ту­беркулёзу, а в 2010 г. национального проекта «Здо­ровье» способствовало повышению эффективно­сти работы противотуберкулёзных учреждений, что напрямую было связано с улучшением финан­сирования, переоснащением лечебно-диагности­ческим оборудованием противотуберкулёзных уч­реждений и обеспечением больных туберкулёзом лекарственными препаратами первого и второго ряда. В Саратовской области улучшение матери­ального состояния службы, наличие современного лечебно-диагностического оборудования, посто­янный контроль проведения противотуберкулёз­ных мероприятий, несмотря на дефицит кадров по фтизиатрии/фтизиопедиатрии, способствовали улучшению и стабилизации эпидемической ситу­ации по туберкулёзу.

Цель исследования — изучить создавшуюся в области эпидемическую обстановку по туберкулё­зу за последние 45 лет наблюдения (1966-2010 гг.) в Саратовской области.

Материалы и методы

Для оценки эпидемического процесса по ту­беркулёзу применяли только один эпидемиоло­гический показатель — заболеваемость постоянно проживающего населения и заболеваемость детей. Использовали показатель заболеваемости тубер­кулёзом постоянно проживающего в области насе­ления согласно статистической форме 33, так как в государственную статистику с 1995 г. были вклю­чены больные с впервые выявленным туберкулё­зом, зарегистрированные в учреждениях системы ФСИН и других ведомств, лица БОМЖ, жители других территорий, мигранты, переселенцы. Такие показатели, как распространённость туберкулё­за, смертность не рассматривали. Не оценивали и такие эпидемиологические показатели, как инфи- цированность микобактериями туберкулёза, риск первичного инфицирования, так как они несут достаточную долю ошибки за счёт не всегда пра­вильной трактовки результатов туберкулинодиаг- ностики. Провели сравнительный анализ клиниче­ских проявлений локального туберкулёза у детей за 20 лет наблюдения (1966-1985 гг.) и 10-летний период наблюдения начала нового столетия (2001- 2010 гг.).

Результаты исследования

Динамика усреднённых по пятилетиям наблюдения показателя заболеваемости населения, детей и охват контрольными флюорографическими обследованиями

Годы

наблюдений

Заболеваемость населения (на 100 тыс.)

Снижение пока­зателя по отноше­нию к 1965 г. (%)

d

Охват населения ФЛ- обследованиями

Заболеваемость детей (на 100 тыс.)

1965

120,0

100,0

-

-

 

1966-1970

74,2

38,2

-61,8

35,6

14,02

1971-1975

57,0

52,5

+ 14,3

47,3

10,7

1976-1980

57,2

52,4

+ 0,1

55,8

14,3

1981-1985

79,9

33,5

- 18,9

83,0

17,5

1986-1990

55,9

53,7

+ 20,2

81,3

11,3

1991-1995

48,1

59,9

+ 6,2

77,1

10,7

1996-2000

66,2

44,8

- 15,1

80,8

10,8

2001-2005

67,9

43,4

- 1,4

89,7

13,9

2006-2010

60,3

50,3

+ 6,9

71,9 (2007-2010-67,3)

11,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Весь период наблюдения с 1966 по 2010 г. раз­бит на пятилетия наблюдения: 1966-1970, 1971- 1975, 1976-1980, 1981-1985, 1986-1990, 1991-1995, 1996-2000, 2001-2005, 2006-2010 гг. (табл. 1). Для сопоставления выраженности и направленности изменения показателя заболеваемости по пятиле­тиям наблюдения было приведено его процентное отношение к уровню 1965 г., принятому за 100%. Проанализировали связь между работой по свое­временному выявлению туберкулёза (контроль­ные флюорографические обследования населе­ния) и показателем заболеваемости. В первом пятилетии заболеваемость снизилась на 38,2% от показателя 1965 г. В последующие два пятилетия и в 5-м и 6-м пятилетиях данный показатель являлся относительно стабильным и был в 2 раза меньше, чем в 1965 г. В начале 80-х годов прошлого столетия показатель заболеваемости туберкулёзом резко вырос, что было обусловлено увеличением охвата населения контрольными флюорографическими обследованиями (83,0%) и уменьшением коечного фонда. В 1991-1995 гг. на фоне социально-эконо­мического кризиса охват населения контрольны­ми флюорографическими обследованиями сни­зился до 77,1%, что сразу отразилось на показателе заболеваемости туберкулёзом (48,1 на 100 тыс.). В последующие пятилетия — 1996-2000 и 2001- 2005 гг. -охват населения контрольными флюоро­графиями составлял 80,0 и 89,7%, что естественно привело к росту показателя заболеваемости тубер­кулёзом (соответственно 66,2 и 67,9 на 100 тыс.). С 2007 г. в области контрольные флюорографи­ческие обследования здорового населения ста­ли проводить 1 раз в 2 года (в 2006-2010 гг. охват флюорографией — 71,9%), но это не отразилось на показателе заболеваемости туберкулёзом (60,3 на 100 тыс.) (табл. 1). В среднем за 45-летний период наблюдения показатель заболеваемости населения туберкулёзом в области составлял 63,0 на 100 тыс. (1965 г. — 120,0 на 100 тыс.). Несмотря на годовые всплески подъёма заболеваемости туберкулёзом, в целом данный показатель не остался на уровне 60-х годов XX в., что свидетельствует об эффек­тивности проводимых противотуберкулёзных ме­роприятий на территории. В результате анализа эпидемиологических показателей определено, что шёл естественный ход эволюции эпидемическо­го процесса. В области сохранялся значительный резервуар туберкулёзной инфекции среди посто­янно проживающего населения, но менялась его качественная структура за счёт появления как распространённых процессов, так и локального туберкулёза с лекарственной устойчивостью воз­будителя. При этом активное действие экзогенной инфекции осуществлялось при условии накопле­ния на данной территории невыявленных боль­ных, а также пополнения его больными с впервые выявленным туберкулёзом, зарегистрированными в учреждениях системы ФСИН, лицами БОМЖ, жителями других территорий, мигрантами.

Показатель заболеваемости туберкулёзом де­тей всегда отражает тот резервуар туберкулёзной инфекции, который годами существует на терри­тории, несмотря на систему проводимых противо-

Таблица1

туберкулёзных мероприятий. Сравнительный анализ возрастной структуры заболевших тубер­кулёзом детей в 1966-1985 и 2001-2010 гг. пред­ставлен в табл. 2.

Из табл. 2 видно, что за представленные пе­риоды наблюдения (1966-1985 и 2001-2010 гг.) статистически достоверной разницы в возраст­ной структуре заболевших первых 2 лет жизни и школьников не отмечали. Рост заболеваемости ту­беркулёзом детей дошкольного возраста, видимо, был обусловлен не только расширением контактов детей с окружающим миром, но и социальными факторами. Возможно, отсутствием достаточного количества детских дошкольных учреждений и ростом числа неорганизованных детей с недоста­точно полным проведением профилактических противотуберкулёзных мероприятий в данной возрастной группе.

Таблица 2

Возрастная структура заболевших туберкулёзом детей в 1966-2010 и 2001-2010 гг.

Годы

0-2 года

3-6 лет

0-6 лет

7-14 лет

1966-1985, п = 1 670

18,4

29,1

47,4

52,5

2001-2010, « = 603

16,3

35,2

51,5

48,6

Р

0,267 (> 0,05)

0,006

0,267 (> 0,05)

0,267 (> 0,05)

Таблица 3

Структура клинических форм туберкулёза у детей в 1966-1985 и 2000-2010 гг.

Формы туберкулёза

Годы наблюдения

Р

1966-1985, « = 1 670

2001-2010, « = 567

Туберкулёзная интоксикация

49 (2,9%)

11 (1,9%)

0,5 (> 0,05)

Первичный туберкулёзный комплекс

22(13,6%)

86(15,2%)

0,8 (> 0,05)

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

835 (50,0%)

361(63,7%)

0,00001

Первичные формы туберкулёза

1112(66,6%)

458 (80,8%)

0,00001

Диссеминированный туберкулёз

29(1,7%)

3 (0,5%)

0,6 (> 0,05)

Очаговый туберкулёз

97 (5,8%)

13 (2,3%)

0,0075

Инфильтративный туберкулёз

89 (5,3%)

39 (6,9%)

0,0378

Туберкулёмы

5 (0,3%)

1 (0,2%)

(> 0,05)

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

4 (0,2%)

0

 

Плеврит

72 (4,3%)

29 (5,1%)

0,3

Вторичные формы

296(17,7%)

85(15,0%)

0,5 (> 0,05)

Первичные и вторичные формы (без туберкулёзной интоксикации)

1359 (81,4%)

532 (93,8%)

0,00001

Внелёгочные формы

262(15,7%)

24 (4,2%)

0,0037

Итого

1670

567

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Согласно табл. 3, по сравнению с периодом 1966-1985 гг. число больных с первичными форма­ми туберкулёза увеличилось в 1,2 раза (р < 0,05), что связано не только с улучшением диагностики локальных форм туберкулёза, но и обусловлено увеличением в возрастной структуре заболевших детей дошкольного возраста. При этом в струк­туре клинических форм туберкулёза преобладал туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (1966-1985 гг. — 66,6% и в 2001-2010 гг. — 80,8%; р < 0,05). Число детей с вторичными проявлени­ями локального туберкулёза по периодам наблю­дения оставалось равным, но в структуре форм произошли изменения: в последнем десятилетии в 2,5 раза уменьшилось число пациентов с очаговым туберкулёзом лёгких (р < 0,05) и в 1,3 раза увели­чилось число детей с инфильтративным туберку­лёзом лёгких (р < 0,05).

В 1966-1985 гг. осложнённые формы туберку­лёза выявляли в среднем у каждого второго ребен­ка, а в последние 10 лет наблюдения — осложнён­ное течение туберкулёза диагностировали у 16,4% заболевших.

Частота осложнений при первичных формах туберкулёза у детей в различные периоды наблюдения, 1966-1985 и 2001-2010 гг.

Таблица 4

  Частота ос­ложнённого течения (%)

Структура осложнений разного генеза (%)

Годы

наблюдения

гематоген­

ные

лимфоброн­

хогенное

обсеменение

бронхо­

лёгочные

поражения

фаза распада

плевральные

туберкулёз

бронхов

ген. формы

1966-1985

54,2 (гг = 603)

24,6 (« = 148)

32,5 (« = 195)

32,7 (л = 197)

4,8 (гг = 29)

14,5 (Л = 87)

-

8,8 (гг = 53)

2001-2010

8,3 (Л = 38)

0

2,6 (« = 1)

76,3 (гг = 29)

15,8 (гг = 6)

23,7 (п = 9)

13,2 (гг = 5)

7,9 (Л = 3)

Р

0,00001

-

0,0158

0,00001

0,136 (> 0,05)

0,48 (> 0,05)

-

0,5 (> 0,05)

Из табл. 4 следует, что в начале XXI в. у детей с первичными формами туберкулёза осложнённое течение процесса наблюдали в 6,5 раза реже, чем в 1966-1985 гг., при этом изменился генез ослож­нений: исчезли осложнения, связанные с гемато­генным рассеиванием инфекции, уменьшилось число больных с лимфогенными и бронхогенными диссеминациями. Однако в 2,5 раза увеличилось число пациентов с бронхолёгочными поражения­
ми, стали выявлять туберкулёз бронхов (до 1983 г. бронхоскопическое обследование детям не про­водили), отсутствовали милиарный туберкулёз и туберкулёз мозговых оболочек. Выявление тубер­кулёза бронхов существенно не отразилось на ди­намике бактериовыделения у детей этой группы.

Сведения о бактериовыделении и частоте распада при различных формах туберкулёза у детей

Годы

наблюдения

Доля МБТ(+)

 

Доля фазы распада

 

первичные

вторичные

Р

первичные

вторичные

Р

формы

формы

 

формы

формы

 

1966-1985

9,9 п = 1 063

32,9 « = 296

0,00001

4,8 « = 1 063

39,7 « = 296

0,002

2001-2010

2,9 гг = 447

10,6 « = 85

0,0002

1,3 « = 447

II о

ОО О L/1

0,008

Р

0,00001

0,00001

 

0,00001

0,0008

 

Согласно табл. 5, в начале столетия, за десяти­летний период наблюдения, по сравнению с дан­ными 1966-1985 гг. бактериовыделение у больных с первичными формами туберкулёза уменьшилось в 3,3 раза (р = 0,00001), а деструктивные измене­ния — в 3,7 раза (р < 0,05). При вторичных формах торакального туберкулёза число больных с бакте- риовыделением снизилось в 3,1 раза (р < 0,05), а полости распада стали диагностировать в 2 раза реже (р < 0,05), то есть, несмотря на улучшение качества и применение новых методик в лабора­торной диагностике бациллярного туберкулёза и использование новых технологий лучевой диагно­стики туберкулёза в первом десятилетии XXI в., среди впервые выявленных больных уменьшилось как число бактериовыделителей, так и пациентов с деструктивными формами, что свидетельствует о качественно проводимой на территории работе по раннему выявлению и профилактике туберку­лёза среди детского населения. Таким образом, в результате анализа структуры клинических прояв­лений туберкулёза в детском возрасте по периодам наблюдения показано, что в области имеет место патоморфоз туберкулёза, как естественного, так и терапевтического. При этом в последнем десятиле­тии стали превалировать первичные формы тубер­кулёза, что обусловлено не только преобладанием среди заболевших лиц первых шести лет жизни, но и качеством проведения противотуберкулёзных мероприятий среди населения (раннее выявле­ние туберкулёза и профилактика туберкулёза). В структуре клинических форм ведущей оставался туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, но реже стали диагностировать внелёгочные лока­лизации (4,2% , р < 0,05). С 1999 г. в области не регистрировали случаи милиарного туберкулёза и туберкулёзного менингита, т. е. в последнем де­сятилетии наблюдения в результате патоморфоза выявляли преимущественно ограниченные тубер­кулёзные процессы со склонностью к продуктив­ным воспалительным реакциям. Однако число детей с развитием генерализованных форм тубер­кулёза по периодам наблюдения статистически не изменилось (р > 0,05).

На формирование туберкулёза у детей ока­зывают влияние многие факторы, одними из ко­торых являются тяжесть эпидемической обста­новки и уровень медицинского обслуживания на административных территориях. Существующие принципы организации борьбы с туберкулёзом в нашей стране предусматривают обязательное, неоднократное проведение отдельных противо­туберкулёзных мероприятий у каждого здорового ребёнка и у окружающих его людей. О качестве проведения противотуберкулёзных мероприятий можно косвенно судить по методам выявления специфического процесса у детей. При диагности­ке туберкулёза при плановых осмотрах, как прави­ло, имеют место неосложнённые и ограниченные формы, в то время как при обращении заболев­шего за медицинской помощью — осложнённые формы туберкулёза. Активное раннее выявление

Таблица 5

туберкулёзного процесса по результатам туберку- линодиагностики и рентгенологического обследо­вания среди контактных лиц способствовало диа­гностике локальных форм в среднем у 81,6% детей в 2001-2010 гг., а в 1966-1985 гг. активно туберку­лёз выявляли только у каждого второго ребёнка (57,0%) (р < 0,05). При этом в последнем десяти­летии диагностика впервые выявленных специфи­ческих процессов при обращении к врачам общей лечебной сети уменьшилась по сравнению с 1966- 1985 гг. наблюдения в 2,3 раза и составила 18,4% (р < 0,05). Всё это свидетельствует о качественной, планомерно проводимой в области противотубер­кулёзной работе среди детского населения.

Заключение

Анализ заболеваемости туберкулёзом за 45 лет наблюдения в Саратовской области пока­зал, что идёт естественное эволюционное течение инфекционного процесса с сохранением актив­ного резервуара туберкулёзной инфекции на тер­ритории. Снижение заболеваемости среди детей происходит параллельно снижению заболеваемо­сти взрослых, что обусловлено развитием тубер­кулёза у детей вследствие экзогенного заражения при минимальном влиянии механизма эндогенной реактивации. Проводимая на территории актив­ная противотуберкулёзная работа по раннему вы­явлению и профилактике туберкулёза среди детей способствовала снижению показателя заболевае­мости туберкулёзом, а также привела к изменению структуры клинических форм туберкулёза. По пе­риодам наблюдения анализ клинических проявле­ний туберкулёза в детском возрасте показал, что в области имеет место патоморфоз туберкулёза, как естественного, так и терапевтического. Целесоо­бразно в масштабах страны разработать и принять концепцию превентивного лечения детей в бацил­лярных очагах туберкулёзной инфекции, особенно с наличием множественной лекарственной устой­чивости возбудителя.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Шилова М. В. Туберкулёз в России в 2009 г., монография. — М., 2010.- 192 с.

Comments are closed.

Scroll To Top